Прокальцитонин и другие маркеры воспаления у лихорадящих младенцев в возрасте 60 дней и младше (Pediatrics, март 2025)

14 марта 2025 г. в журнале Pediatrics опубликована статья "Прокальцитонин и другие маркеры воспаления у лихорадящих младенцев в возрасте 60 дней и младше". 

Лихорадящие младенцы в возрасте 60 дней и младше подвержены риску бактериемии и бактериального менингита, которые в совокупности называются инвазивными бактериальными инфекциями (IBIs). В клинических практических руководствах Американской академии педиатрии (AAP) всем лихорадящим младенцам в возрасте от 8 до 21 дня рекомендуется люмбальная пункция (LP), прием эмпирических антибиотиков и госпитализация.

Младенцы в возрасте от 22 до 60 дней должны быть подвергнуты стратификации риска с использованием маркеров воспаления (IMs), 1 из которых - прокальцитонин (PCT) - обеспечивает наилучшую точность диагностики IBIs. В руководстве AAP первоначально рекомендовалось, чтобы “результаты PCT были получены вместе с абсолютным количеством нейтрофилов (ANC) или С-реактивного белка (CRP)”. Однако впоследствии это было изменено на “PCT следует получать вместе с ANC”. Эта последняя рекомендация PCT+ANC очень напоминает правило прогнозирования от Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN), который также включает результаты анализа мочи (UA), но не был получен специально для IBIs. Ни в одном исследовании не сравнивалась диагностическая точность PCT+CRP и PCT+ANC для выявления IBIs у младенцев с лихорадкой. 

Авторы провели вторичный анализ проспективных данных всех лихорадящих младенцев в возрасте 60 дней и младше, находившихся в специализированном педиатрическом отделении неотложной помощи (ED) в период с июня 2020 г. по сентябрь 2024 г. Были собраны стандартные клинические, лабораторные и телефонные данные для всех младенцев с ректальной температурой 38,0 °C и выше. Почти у всех младенцев были взяты IMs, UA, а также посевы крови и мочи; выбор в выполнении LP оставался на усмотрение лечащего врача. Первичный исход IBI (бактериемия или бактериальный менингит) был установлен у всех младенцев путем анализа результатов микробиологического посева и телефонного наблюдения в течение более 14 дней после выписки. IBIs и инфекции мочевыводящих путей (ИМП) были определены в соответствии с современными определениями. 

В исследование были включены в общей сложности 2032 ребенка с лихорадкой; 1703 (83,8%) были старше 21 дня, а у 29 (1,4%) был IBIs, в том числе у 23 (1,1%) - с бактериемией и у 6 (0,3%) - с бактериальным менингитом (таблица 1). В таблице 2 приведены данные о диагностической точности каждой стратегии стратификации риска. Все стратегии были выполнены со 100%-ной чувствительностью и NPV без пропущенных случаев IBIs у младенцев в возрасте от 22 до 60 дней и в целом. Комбинация PCT+CRP правильно классифицировала большинство младенцев как группы низкого риска, что дало наивысшую специфичность во всех возрастных группах. Специфичность при использовании PCT+ANC среди младенцев в возрасте старше 21 дня составила 73,7% и 62,0% с добавлением отрицательного UA. 

Детали во вложенной статье