Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Послеродовой выворот матки. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Послеродовой выворот матки".
Протокол предназначен для врачей акушеров-гинекологов, фельдшеров, акушерок, анестезиологов-реаниматологов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Выворот матки – транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется, и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу.
Клиническая картина заболевания:
Жалобы на острую боль внизу живота, внутренняя поверхность матки визуализируется во влагалище, отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки, кровотечение из половых путей.
В документе представлена информация по жалобам. Приведен перечень лабораторных диагностических исследований и диагностический алгоритм.
Основные инструментальные диагностические исследования:
- Осмотр в зеркалах (I и II степени выворота матки);
- Ультразвуковое исследование может быть использовано для подтверждения диагноза, если клиническое обследование неинформативно.
- Тромбоэластография (ТЭГ) - для диагностики коагулопатии и ДВС-синдрома на фоне массивной кровопотери.
Тактика лечения на стационарном уровне
Медикаментозное лечение:
A. В родильной палате производится быстрая репозиция дна матки вверх через шейку матки в полость малого таза под адекватным обезболиванием (рис.2);
B. При не отделившемся последе не производится отделение последа с последующей репозицией матки т.к попытки насильственного отделения последа могут привести к массивному кровотечению и усугубить геморрагический шок, в связи с чем рекомендуется не производить отделение последа до вправления выворота матки.
C. При стабильном состоянии пациентки после первой неуспешной попытки репозиции матки, провести токолиз после чего повторить попытку репозицию матки под обезболиванием.
D. После отделения последа и репозиции матки инфузия окситоцина внутривенно;
E. Антибиотикопрофилактика проводится однократной дозой цефалоспорина первого поколения Цефазолином для профилактики эндометрита, при условии, что у пациента нет аллергии на пенициллин. Доза антибиотика в зависимости от массы тела: цефазолин 1000 мг в/в для пациентов <80 кг, 2000–3000 мг в/в для пациентов ≥80 кг. У пациентов с истинной аллергией на пенициллин рекомендуется однократная доза клиндамицина и гентамицина для покрытия грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий.
F. При истинном приращении последа показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии.
Приведены рекомендации по ручному вправлению матки при послеродовом вывороте.
Содержатся схемы примения лекарственных препаратов. Также представлена информация по хирургическому вмешательству.
Другие новости из этого раздела
Все разделы