Польза адреналина (эпинефрин) при анафилаксии перевешивает потенциальный вред – обзор безопасности (The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, апрель 2025)

18 апреля 2025 г. в журнале The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice опубликована статья "Польза адреналина (эпинефрин) при анафилаксии перевешивает потенциальный вред – обзор безопасности".

Анафилаксия - это потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, которая может быстро прогрессировать, и, хотя анафилаксия со смертельным исходом встречается очень редко, лечение следует начать как можно скорее.

Рекомендуемым средством первой линии лечения анафилаксии является внутримышечное введение адреналина. Однако адреналин при анафилаксии используется недостаточно, что может иметь вредные или даже трагические последствия. Хотя боязнь самостоятельной инъекции существенно влияет на приверженность к лечению, нежелание использовать адреналин при анафилаксии может быть связано с распространенным необоснованным представлением о том, что адреналин опасен. 

Поэтому, цель данного обзора - описать безопасность применения адреналина для лечения анафилаксии. Сердечно-сосудистые побочные эффекты представляют наибольшую угрозу для безопасности применения адреналина из-за его известного влияния на сердечный выброс и сужение сосудов. Вероятность сердечно-сосудистых осложнений и передозировки значительно выше при случайном внутривенном болюсном введении, чем при внутримышечном введении. Хотя сообщалось о серьезных побочных эффектах при внутримышечном введении эпинефрина и у некоторых пациентов существуют потенциальные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, абсолютных противопоказаний к его применению в ситуации, угрожающей жизни, нет. Правильно подобранная доза адреналина не должна вызывать опасений по поводу его применения при анафилаксии.  

Потенциальный вред от отсрочки применения  или не применения адреналина при анафилаксии намного превышает потенциальный риск побочных эффектов.  

Задержка или отказ от введения адреналина при анафилаксии может иметь пагубные или даже трагические последствия. Пациенты, которые не получают адреналин до прибытия в отделение неотложной помощи, имеют более высокий риск прогрессирования более тяжелых симптомов, более высокий риск необходимости введения многократных доз адреналина в отделении неотложной помощи, более длительный период пребывания в отделении неотложной помощи и более высокий риск госпитализации. Случаи смерти, связанные с анафилаксией, часто отмечались при несвоевременном введении адреналина или его не применении.  

Рисунок 1. Противодействие адреналина при анафилаксии является  результатом связывания с адренергическими рецепторами: