Подагра (Annals of Internal Medicine, март 2025)

11 марта 2025 г. в журнале Annals of Internal Medicine опубликован обзор по подагре. 

Подагра характеризуется отложением кристаллов мононaтрия урата (MSU) в суставах или вокруг них, сухожилиях, сумках и других тканях, что приводит к болезненным рецидивирующим обострениям и повреждению тканей.

Подагра - наиболее распространенная форма воспалительного артрита, распространенность которой в Соединенных Штатах составляет 5,1% и которой страдают 12,1 миллиона взрослых. Когда уровень уратов превышает предел растворимости (6,8 мг/дл [400 мкмоль/л]), могут образовываться или расти кристаллы MSU. Обострения подагры являются результатом воспалительной реакции на кристаллы MSU. Основным методом профилактики и уменьшения обострений подагры, тофусов, хронического воспалительного артрита и повреждений суставов является снижение уровня уратов ниже порога насыщения. Патофизиология подагры хорошо изучена, и доступны недорогие и эффективные методы лечения. Однако результаты лечения пациентов с подагрой остаются недостаточно оптимизированными. 

Подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом, которым страдают, по оценкам, 12,1 миллиона человек (5,1% взрослого населения США). Приступы подагры - это периодические болезненные воспалительные реакции на отложение кристаллов мононатрия урата (MSU), которые могут прогрессировать в хронический воспалительный артрит или эрозивную или тофусную подагру. Кристаллы MSU образуются, когда уровень уратов в сыворотке крови (SU) превышает порог насыщения.

Высокий уровень SU чаще всего обусловлен генетической предрасположенностью, влияющей на транспортировку уратов, что приводит к недостаточному выделению уратов, а колебания суточных уровней зависят от рациона питания. Возможно, существуют редкие генетические или другие предрасполагающие причины избыточного производства уратов. Пуриновые нуклеотиды в организме расщепляются до гипоксантина, а затем до уратов, что катализируется ферментом ксантиноксидазой. Эти эндогенные пурины обеспечивают организм большей частью вырабатываемых уратов, а остальное поступает с пищей. Две трети уратов выводятся почками при нормальной функции почек, а остальная часть выводится желудочно-кишечным трактом.

При нормальной температуре тела и pH уровень насыщения уратами составляет 6,8 мг/дл (400 мкмоль/л). При превышении этого порога ураты осаждаются в виде MSU в суставах и других тканях. Этот порог может быть ниже при более низких температурах (например, в дистальных отделах конечностей) и в более кислой среде.

Кристаллы MSU непосредственно стимулируют врожденную иммунную систему и приводят к обострениям подагры, а в более тяжелых случаях - к развитию тофусов и эрозий костей. 

Детали во вложенной статье