Патофизиология и клиническое применение препаратов, обладающих сосудорасширяющими свойствами, при острой сердечной недостаточности: документ Heart Failure Association of the European Society of Cardiology (European Journal of Heart Failure, май 2025)

04 мая 2025 г. в журнале European Journal of Heart Failure опубликован документ Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC) "Патофизиология и клиническое применение препаратов, обладающих сосудорасширяющими свойствами, при острой сердечной недостаточности".

Острой сердечной недостаточностью (ОСН) ежегодно страдают миллионы людей, и сосудорасширяющие препараты уже более 25 лет занимают центральное место в лечении. Гемодинамические эффекты сосудорасширяющих препаратов значительно различаются у разных препаратов.

Некоторые сосудорасширяющие средства, такие как нитраты, в первую очередь воздействуют на венозную систему, перераспределяя объем циркулирующей крови от сердца к системе венозной емкости. Другие вазодилататоры, такие как несиритид, приводят к сбалансированному расширению артерий и вен, снижая постнагрузку и преднагрузку левого желудочка. Учитывая механизмы действия, считается, что внутривенные вазодилататоры эффективны у пациентов с ОСН, особенно у пациентов с острым отеком легких, у которых повышенное давление наполнения сердца и системное артериальное давление развиваются при отсутствии или при минимальном накоплении жидкости в системе.  

Однако европейское руководство по лечению сердечной недостаточности от 2021 года снизило уровень использования сосудорасширяющих средств из-за того, что два недавних исследования и несколько современных мета-анализов не показали пользы с точки зрения выживаемости. Таким образом, по-прежнему нет четких рекомендаций, предлагающих использовать сосудорасширяющие препараты вместо обычного лечения. Кроме того, несмотря на неоднократные попытки разработать новые сосудорасширяющие средства, ни одна новая терапия не превзошла традиционные методы лечения ОСН. Параллельно с разработкой новых сосудорасширяющих средств остается неудовлетворенной потребность в изменении дизайна клинических испытаний для лечения ОСН с учетом фенотипического разнообразия пациентов с ОСН.  

Новые рандомизированные клинические исследования должны быть особенно сосредоточены на подгруппах, которые могут получать пользу от сосудорасширяющих средств, что может повлечь за собой переход к набору пациентов в клинические учреждения, близкие к моменту декомпенсации, такие как отделение неотложной помощи.  

Рисунок 1. (А) Гемодинамические эффекты резкого увеличения постнагрузки. (Б) Эффекты расширения сосудов у пациентов с острой сердечной недостаточностью: