В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ РК "Острый гепатит В у детей".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Хронический вирусный гепатит B - это воспаление печени с некротическими и фибротическими изменениями различной степени тяжести, вследствие персистенции вируса гепатита В, подтверждающегося определением в сыворотке крови HBsAg ≥ 6 месяцев.
Первоначальная оценка при ХГВ должна включать тщательный сбор жалоб, анамнеза и физикальное обследование, с акцентом на факторы риска, таких как ко-инфекции, употребление алкоголя, семейная история инфекции ВГВ и рака печени. При течении заболевания менее 6 месяцев диагноз формулируется как острый гепатит В.
Жалобы и анамнез
- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на вирусный гепатит В тщательный сбор жалоб и анамнеза болезни с целью оценки состояния больного, определения плана обследования и лечения, и постановки предварительного диагноза.
- При опросе у всех пациентов с подозрением на гепатит В рекомендуется выяснить данные эпидемиологического анамнеза с целью выявления детей высокого риска к инфицированию вирусом гепатита В.
Физикальное обследование
- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит В при внешнем осмотре оценить состояние и цвет кожных покровов, слизистых полости рта и склер, наличие сыпи, состояние языка (цвет, влажность и налет), степень выраженности катаральных симптомов, с целью выявления симптомов, характерных для продромального периода, а также указывающих на вовлечение печени в патологический процесс.
- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит В визуальная и мануальная оценка состояния живота и органов брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки. С помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости (при тяжелой форме возможно развитие асцита), проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.
- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит В оценить окраску мочи и кала с целью своевременной диагностики желтухи.
- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит В при физикальном осмотре оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем - проводят измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания у всех обследуемых детей для своевременного выявления осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
- Рекомендуется пациентам с тяжелым течением гепатита В определение признаков декомпенсации функции печени: появление симптомов энцефалопатии, появление периферических отеков, геморрагического синдрома - для своевременной диагностики печеночной недостаточностию
- Рекомендуется пациентам с тяжелым течением ОГВ, при наличии признаков острой печеночной недостаточности (развитии энцефалопатии, отечного синдрома, геморрагического синдрома) оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго для своевременного перевода и дальнейшего оказания специализированной помощи в условиях ОРИТ.
Лабораторные диагностические исследования
Лабораторные методы исследования с исследованием биохимических и гематологических показателей позволяют диагностировать острую фазу заболевания и степень тяжести; этиологическая верификация гепатита осуществляется только серологическими и молекулярно-генетическими методами.
В документе приведены рекомендации по проведению лабораторных исследований на этапе постановки диагнозаНа этапе патогенетической и симптоматической терапии.
Дана информация по проведению инструментальных и иных диагностических исследований.
При физикальном обследовании изменения могут не определяться. В продвинутой стадии вирусного гепатита В возможна желтуха, гепатомегалия, телеангиоэктазии, пальмарная эритема, спленомегалия.
Документ также содержит рекомендации по проведению лечения.
