Клиническое практическое обновление по диагностике и мониторингу целиакии

08 февраля 2019 г. American Gastroenterological Association опубликовало клиническое практическое обновление по диагностике и мониторингу целиакии.

- Согласно данному обновлению, дети и подростки с клиническим подозрением на целиакию, с уровнем трансглютаминазы-2-IgA превышающим верхнюю границу нормы более чем в 10 раз при двукратном тестировании, является достаточным для установления диагноза целиакии. У взрослых рекомендуется подтверждение гистологического анализа дуоденальной биопсии с классификацией Marsh, подсчетом лимфоцитов и морфометрией.

- Если изначально выполняется биопсия, где обнаруживается целиакия, то рекомендуется выполнение подтверждающего серологического тестирования перед назначением безглютеновой диеты.

- Если изначальная биопсия отрицательна, но имеется сильное клиническое подозрение на целиакию, то рекомендуется выполнение тестирования трансглютаминазы-2-IgA с последующей повторной биопсией (в это же время, либо в будущем).

- Не рекомендуется снижение или исключение глютена до проведения диагностических тестов, так как это может снизить чувствительность обеих видов тестирования: и серологическое, и биопсии.

- Если пациенту была назначена безглютеновая диета до установления диагноза, то рекомендуется возвращение обычной диеты у пациента с 3мя ломтиками пшеничного хлеба в день в течение 1 - 3х месяцев до проведения тестирования трансглютаминазы-2-IgA.

- При мониторинге течения целиакии серологическое тестирование имеет более ограниченную роль. Отрицательная серология у получающего лечение пациента не гарантирует, что кишечная слизистая заживает. Поэтому у пациентов с продолжающимися или рецидивирующими симптомами необходимо повторение биопсии. Персистирующая положительная серология указывает на продолжающееся повреждение кишечной слизистой. Контрольная серология должна выполняться через 6 и 12 месяцев после установления диагноза, а затем ежегодно.