Кардиогенный шок: диагностика, фенотипирование и лечение (Intensive Care Medicine, август 2025)

06 августа 2025 г. в журнале Intensive Care Medicine опубликована статья "Кардиогенный шок: диагностика, фенотипирование и лечение". 

Кардиогенный шок (КШ) - это состояние критической гипоперфузии органов-мишеней, вызванное первичной сердечной недостаточностью, при котором сердце не может вырабатывать достаточный выброс, несмотря на достаточную преднагрузку, и связано с очень высоким уровнем смертности.

Появление прецизионной медицины может позволить проводить индивидуальные вмешательства, основанные на индивидуальных характеристиках пациента, включая генетические данные, биомаркеры, визуализацию и клинические данные. Усовершенствованный мониторинг гемодинамики, механические устройства для поддержания кровообращения с меньшим профилем и более высокой скоростью потока, а также целенаправленная фармакологическая терапия расширили терапевтические возможности при КШ. Однако внедрение этих новых подходов в клиническую практику требует тщательного согласования с доказательной медициной.

Решающее значение имеет баланс между инновациями и надежными клиническими доказательствами. Многие технологии появляются в клинической практике до того, как их преимущества подтвердятся всесторонними испытаниями, что создает потенциальные риски для уязвимых пациентов с КШ. Поэтому прецизионная медицина должна основываться на точных данных рандомизированных контролируемых исследований, реестров и мета-анализов, чтобы обеспечить безопасность и эффективность. Совместные усилия, включая широкомасштабный обмен данными и международные исследовательские сети, необходимы для преодоления разрыва между инновациями и доказательствами. Цель состоит в том, чтобы перейти от универсальной модели к более детальному подходу, ориентированному на пациента, сохраняя при этом научную строгость.
 
Кардиогенный шок (КШ) остается серьезной нерешенной проблемой, смертность от которого составляет 40-50%. За последние несколько десятилетий в лечении КШ произошел ряд важных изменений. Кроме того, был достигнут существенный прогресс благодаря внедрению соответствующих определений, систем стадирования и фенотипирования. Однако было найдено лишь несколько научно обоснованных стратегий, ведущих к снижению смертности.
 
Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Рисунок 1. Золотой час в диагностике и лечении кардиогенного шока.
 
Таблица 1. Стадии кардиогенного шока согласно Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств (SCAI).
 
Рисунок 2. Фенотипы кардиогенного шока.
 
Рисунок 3. Влияние кардиогенного шока на функцию органов и системную реакцию.
 
Таблица 2. Характеристики и клинические результаты MCS, оцененные в более крупных рандомизированных исследованиях.
 
Детали во вложенных статьях