Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Ишемия без обструкции коронарных артерий (EAPCI, июль 2020)
Дата публикации: 08 июля 2020
06 июля 2020 г. European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions совместно с European Society of Cardiology и Coronary Vasomotor Disorders International Study Group опубликовали консенсусный документ по ишемии без обструкции коронарных артерий.
Ключевые рекомендации:
- У большого количества пациентов, проходящих коронарографию по поводу стенокардии и с данными об ишемии миокарда, не выявляется обструкции коронарных артерий, но у них имеется демонстрируемая ишемия. Данная патология называется INOCA (ишемия без обструкции коронарных артерий).
- INOCA встречается более чаще у женщин (50-70 %), чем у мужчин (30-50%), при коронарографии по поводу стенокардии.
- Механизмом ишемии миокарда и симптомов при INOCA является коронарная микроваскулярная дисфункция , изолированная или в комбинации с коронарной болезнь сердца.
- INOCA не является незначительным заболеванием , а имеет сравнимую с обструктивной коронарной болезнью сердца частоту отрицательных событий и снижения качества жизни.
- INOCA очень часто не диагностируется, и поэтому таким пациентам не назначается направленная терапия, где очень часто симптомы игнорируются, либо значимость симптомов принижается.
- Для обнаружения ишемии при INOCA существует много неинвазивных методов, включая трансторакальную допплер эхокардиографию, миокардиальную контрастную эхокардиографию, позитронно-эмиссионную томографию, МРТ и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию.
- Инвазивные стратегии с применением коронарной ангиографии и интервенционные диагностические процедуры с замером потока и давления, а также тест реактивности коронарных артерий, должны выполняться для дифференцирования между вазоспастической стенокардией, микроваскулярной стенокардией и некардиологическими болями.
- В настоящее время идет большое рандомизированное контролируемое исследование, которое ответит на вопрос нужно ли всем пациентам с INOCA назначать ингибиторы АПФ и статины.
- Пациентам с вазоспастической стенокардией необходимо назначать блокаторы кальциевых каналов. Далее идет нитратная терапия, а если симптомы сохраняются, то необходимо рассмотреть применение никорандила.
- У пациентов с установленным диагнозом микроваскулярной стенокардии на основании нарушенного резерва коронарного кровотока и/или высокого микроциркуляторного сопротивления, необходимо рассмотреть изначальную терапию с применением бета-блокаторов. Далее идут блокаторы кальциевых каналов, а если симптомы сохраняются, то необходимо рассмотреть применение никорандила, ранолазина и усиленной наружной контрпульсации.
- У пациентов, у которых диагноз микроваскулярной стенокардии основан на наличии микрососудистого спазма, необходимо рассмотреть изначальную терапию с применением блокаторов кальциевых каналов. Далее идут ранолазин и усиленная наружная контрпульсация.
- Применение малых доз трициклических антидепрессантов, таких как имипрамин и производных ксантина может помочь в снижении интенсивности симптомов.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).