В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России:
- Желчнокаменная болезнь у взрослых
- Желчнокаменная болезнь у детей
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно отправить себе на почту в виде pdf-файлов.
Желчнокаменная болезнь у взрослых
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в желчных путях.
Бессимптомное течение ЖКБ: наличие камней в ЖП в отсутствие приступов желчной колики, атак острого холецистита (ОХ), острого панкреатита, клинико-лабораторно-инструментальных признаков холедохолитиаза и других осложнений. При этой форме заболевания могут отмечаться клинические симптомы, обусловленные сопутствующими нарушениями моторики желудка и кишечника.
Осложненное течение ЖКБ: наличие желчных камней различной локализации с развитием приступов желчной колики и/или атаками ОХ, острого панкреатита, развитием обструкции желчных путей, холангита и других осложнений.
Диагностика
Главным критерием постановки диагноза ЖКБ служит факт выявления желчных камней с помощью любого инструментального метода визуализации ЖП и желчевыводящих путей.
Что касается формы течения ЖКБ, единственного метода диагностики не существует, необходимо опираться на комплекс клинических и лабораторно-инструментальных данных.
Критерии установления диагноза
- наличие жалоб, характерных для хронического холецистита или осложнений ЖКБ, указаний на выявление желчных камней в прошлом, перенесенные атаки желчной колики и/или ОХ, острого билиарного панкреатита;
- обнаружение симптомов, характерных для хронического холецистита, желчной колики, ОХ;
- лабораторного обследования (обнаружение признаков осложненного течения ЖКБ – маркеры воспаления и холестаза);
- инструментального обследования (обнаружение желчных камней, оценка их локализации и размеров, признаков развития осложнений ЖКБ).
Документ содержит подробную информацию по сбору жалоб и анамнеза, проведению физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований.
Лечение
Всем пациентам с бессимптомным холецистолитиазом лечение и специальное наблюдение не рекомендовано, за исключением случаев, перечисленных в разделе "Хирургическое лечение".
В документе приведены рекомендации по диетотерапии, консервативному лечению, а также проведению хирургического лечения.
Желчнокаменная болезнь у детей
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчных путях.
При образовании камней в желчном пузыре говорят о "холецистолитиазе", в общем желчном протоке – о "холедохолитиазе", во внутрипеченочных протоках – о "внутрипеченочном холелитиазе".
При образовании камней в желчном пузыре говорят о "холецистолитиазе", в общем желчном протоке – о "холедохолитиазе", во внутрипеченочных протоках – о "внутрипеченочном холелитиазе".
Холелитиаз как у взрослых, так и у детей является мультифакторным заболеванием. Причиной образования камней служит избыточная концентрация желчи. В таблице 1 приведены факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней.
У детей можно выделить несколько вариантов клинической картины ЖКБ:
- латентное течение (бессимптомное камненосительство);
- болевая форма с типичными желчными коликами;
- диспепсическая форма;
- под маской других заболеваний.
Диагностика
В 95% ЖКБ у детей протекает бессимптомно. Хронический холецистит и/или холангиты, в большинстве случаев, проявляются острыми и/или хроническими болями.
Важным симптомом являются периодически возникающие боли в правом подреберье.
Желтушность кожных покровов свидетельствует об осложнении ЖКБ - холангиолитиазе.
Основной критерий диагностики ЖКБ – обнаружение конкрементов при ультразвуковом исследовании желчного пузыря и желчных протоков.
Документ содержит подробную информацию по сбору жалоб и анамнеза, проведению физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований.
Лечение
Тактика ведения пациентов с ЖКБ должна быть дифференцирована в зависимости от наличия или отсутствия симптомов. Существуют два основных подхода к лечению ЖКБ у детей: хирургическое и консервативное.
Хирургическое лечение показано детям с характерными симптомами и/или осложнениями ЖКБ. В случае бессимптомного течения ЖКБ возможна выжидательная тактика (наблюдение) или консервативное лечение (если камни являются нерентгеноконтрастными).
Консервативная терапия направлена на купирование болевого синдрома и растворение камней.
Медикаментозное лечение может быть назначено в случае отказа от хирургического лечения или при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.
Приведены подробные рекомендации по проведению лечения.
