Желудочковые аритмии при острой сердечной недостаточности: документ ACVC, EHRA и HFA-ESC (European Journal of Heart Failure, март 2025)

19 марта 2025 г. в журнале European Journal of Heart Failure опубликован документ Ассоциации по оказанию неотложной сердечно-сосудистой помощи (ACVC), Европейской ассоциации по изучению сердечного ритма (EHRA) и Ассоциации по изучению сердечной недостаточности (HFA) Европейского общества кардиологов (ESC) "Желудочковые аритмии при острой сердечной недостаточности".

Пациенты, обращающиеся в службы неотложной помощи в связи с острой сердечной недостаточностью (AHF), представляют собой разнообразную группу с множеством симптомов, рисков, сопутствующих заболеваний и этиологии. Во время AHF существует повышенный риск дестабилизации функционального субстрата и модуляторного усиления риска желудочковых аритмий (VAs), которые уже вызваны структурным субстратом.

Новые VAs во время AHF ранее выявляли пациентов с более высокой заболеваемостью и смертностью в стационаре и в течение 60 дней. Однако стратификация риска и критерии/оптимальное время для коронарного вмешательства и имплантации кардиовертера-дефибриллятора по-прежнему остаются спорными темами в этих сложных клинических ситуациях. Характеристики и материально-техническое обеспечение доврачебной неотложной медицинской помощи, а также плотность центров, способных лечить AHF и VAs, сильно различаются по всей Европе. Научные руководства дают четкие рекомендации по лечению аритмий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Однако частота возникновения, значение и тактика лечения аритмий у пациентов с AHF изучены в меньшей степени. Целью данного консенсусного документа было выявление и лечение VAs, которые осложняют течение пациентов с AHF, включая кардиогенный шок. 

Целью данного документа является выявление и лечение желудочковых аритмий (VAs), которые осложняют течение AHF у пациентов отделения интенсивной кардиологической терапии, включая кардиогенный шок. Особое внимание уделяется механизмам и терапевтическим стратегиям. Обсуждаются спорные вопросы, касающиеся лечения VAs в этой конкретной популяции пациентов. В документе представлены четкие рекомендации для часто встречающихся ситуаций в клинической практике (таблица 1). 

Рисунок 1. Потребность в передовых методах лечения и риск неблагоприятного исхода:


 
Рисунок 2. Начальный подход к лечению желудочковой аритмии (VAs) при острой сердечной недостаточности (AHF):


 
Рисунок 5. Лечение желудочковых аритмий (VAs) при острой сердечной недостаточности:


 
Детали во вложенной статье