Антитромботические препараты в дерматологической хирургии и лечение интраоперационных и периоперационных кровотечений (JAAD, март 2025)

В выпуске за март 2025 г. журнала JAAD опубликованы 2 обзорные статьи:

1) Часть 1: Ведение антитромботических препаратов в дерматологической хирургии. 

2) Часть 2: Лечение интраоперационных и периоперационных кровотечений.

Применение антитромботических препаратов в периоперационном периоде требует практических и терапевтических соображений. Прекращение терапии антитромботическими препаратами увеличивает риск тромботических осложнений, включая цереброваскулярные события, инфаркт миокарда, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен и окклюзию артерий сетчатки. И наоборот, продолжение антитромботической терапии во время хирургических вмешательств сопряжено с риском кровотечения.

В настоящее время не существует руководств по применению антитромботических препаратов в периоперационный период при кожных операциях, и практика каждого хирурга различается. Здесь авторы рассматривают данные о применении антитромботических препаратов у пациентов, идущих на кожную операцию, включая специфический для разных препаратов риск хирургического и послеоперационного кровотечения при продолжении приема лекарств и риск тромбоэмболии при прекращении приема лекарств. В частности, авторы фокусируются на антагонистах витамина К (варфарин), пероральных антикоагулянтах прямого действия (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран), антитромбоцитарных препаратах (аспирин, клопидогрель, прасугрель, тикагрелор, дипиридамол), нефракционированном гепарине, низкомолекулярном гепарине (эноксапарин и дальтепарин), фондапаринуксе, ингибиторах тирозинкиназы Брутона (ибрутиниб, акалабрутиниб) и пищевые добавки (например, чеснок, имбирь, гинкго).

 
Рис. 1. Механизм действия варфарина:


 
Рис. 2. Механизм действия прямых пероральных антикоагулянтов (DOAC):


 
Рис. 3. Механизм действия аспирина:


 
Рис. 4. Механизм действия клопидогреля:


 
С увеличением числа пациентов, получающих антитромботическую терапию, все большее значение приобретает предотвращение кровотечений во время дерматологических операций. Как описано в части 1, прекращение антитромботической терапии в периоперационный период может увеличить риск эмболических осложнений, поэтому при принятии решения о продолжении или приостановлении терапии необходимо тщательно взвесить риски и преимущества. Однако продолжение приема пероральных антикоагулянтов может привести к усилению интраоперационного и послеоперационного кровотечения. Здесь авторы описывают различные методы эффективного достижения гемостаза, которые включают (1) механические методы сжатия сосудистой сети, (2) фармакологические средства, вызывающие сужение сосудов, (3) физиологические средства, усиливающие образование тромбов, и (4) физические средства, способствующие агрегации тромбоцитов.
 
Рис. 1.


 
Рис. 2.


 
Рис. 3.


 
Детали во вложенных статьях

1) https://1drv.ms/b/c/0d9708de212ebf05/EXdI8EMcDwJDs1gSE6OXUPIBpH2bBf5aIYpTU3zxpq7Y6g?e=ILl7xV 
2) https://1drv.ms/b/c/0d9708de212ebf05/EXqG8BrDxw9HoJYJubQDfYIB07UXV_q10IhnrNVUNaJl9A?e=LKuT8z