EULAR обновила рекомендации по лечению васкулитов крупных сосудов (июль 2019)

Рекомендации:

1) Все пациенты с признаками и симптомами, предполагающими гигантоклеточный артериит, должны быть срочно направлены к специалистам для последующего мультидисциплинарного диагностического подтверждения и лечения.

2) Все пациенты поступающие с признаками и симптомами артериита Такаясу должны быть направлены к специалистам для последующего мультидисциплинарного диагностического подтверждения и лечения.

3) Подозрение на диагноз васкулита крупных сосудов должно быть подтверждено методами визуализации (УЗИ или МРТ для височных или других краниальных артерий, а для аорты/экстракраниальных артерий УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ или МРТ) или гистологически (биопсия височной артерии).

4) Глюкокортикоидная терапия в высокой дозе (40-60 мг/день эквивалент преднизолона) должна быть начата немедленно для индуцирования ремиссии активного гигантоклеточного артериита или артериита Такаясу.
Когда достигнут контроль болезни, то рекомендуется постепенное снижение дозы глюкокортикоида в течение 2-3 месяцев до целевой дозировки в 15-20 мг/день, и после 1-го года до ≤5 мг/день для гигантоклеточного артериита, и до ≤10 мг/день для артериита Такаясу.

5) Дополнительная терапия с применением тоцилизумаба должна быть использована у определенных пациентов с гигантоклеточным артериитом (рефрактерная или рецидивная болезнь, наличие или повышенный риск побочных эффектов или осложнений от применения глюкокортикоидов). Можно применять метотрексат как альтернативу.

6) Болезнь-модифицирующие препараты не биолоджики должны назначаться в комбинации с глюкокортикоидами всем пациентам с артериитом Такаясу. Тоцилизумаб или ингибиторы фактора некроза опухоли могут быть рассмотрены в случаях рецидивной или рефрактерной болезни несмотря на применение стандартных болезнь модифицирующих антиревматических препаратов.

Статья полностью