2023 фокусное обновление руководства по применению антитромбоцитарной терапии (CCS/ CAIC, октябрь 2023)

29 октября 2023 г. опубликован документ "2023 Канадское сердечно-сосудистое общество/Канадская ассоциация интервенционной кардиологии фокусное обновление руководства по применению антитромбоцитарной терапии".
 
По контексту, Канадское сердечно-сосудистое общество (Canadian Cardiovascular Society, CCS) опубликовало первоначальные практические рекомендации по применению антитромбоцитарной терапии (APT) в амбулаторных условиях в 2010 году, а обновления были опубликованы в 2012 и 2018 годах. С тех пор был проведен ряд рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по применению антитромбоцитарных препаратов для первичной и вторичной профилактики атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ). Документ предоставляет обновленные рекомендации, основанные на последних доказательствах, для информирования клинической практики.
 
Антитромбоцитарная терапия (APT) является основой лечения и профилактики атеротромботических осложнений при атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании (АССЗ). Выбор оптимальных стратегий APT для снижения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) при одновременном уравновешивании риска кровотечений требует постоянного обзора клинических испытаний.

Прилагаемое целенаправленное обновление руководства Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS)/Канадской ассоциации интервенционной кардиологии (CAIC) по применению APT содержит рекомендации по следующим темам:

1) применение ацетилсалициловой кислоты (ASA) в первичной профилактике АССЗ;

2) продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с высоким риском кровотечения (HBR);

3) Выбор мощного DAPT (ингибитора P2Y12) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и возможные стратегии деэскалации DAPT после ЧКВ;

4) выбор и продолжительность DAPT у пациентов с ОКС, получающих медикаментозное лечение без реваскуляризации;

5) предварительное лечение с DAPT (ингибитор P2Y12) перед плановой или вне- плановой коронарографией;

6) периоперационное и долгосрочное ведение APT у пациентов, нуждающихся в операции аортокоронарного шунтирования (АКШ);

7) использование APT при фибрилляции предсердий, требующей пероральных антикоагулянтов (OAC) после ОКС, пролеченного ЧКВ или только лекарствами. Все эти рекомендации основаны на систематических обзорах и мета-анализах, проведенных в рамках разработки настоящего руководства.
 
Рисунок 1. Совместное принятие решений относительно аспирина для первичной профилактики АССЗ.


 
Рисунок 2. Оценка риска кровотечения для принятия решения о применении антитромбоцитарных препаратов после ЧКВ.


 
Рисунок 3. Оценка ишемического риска для принятия решения о применении антитромбоцитарных препаратов после ЧКВ.


 
Рисунок 4. Рекомендации по продолжительности DAPT у пациентов с ОКС или плановым ЧКВ с положениями о продлении или деэскалации DAPT.


 
Рисунок 5. Антитромбоцитарная терапия у пациентов с ОКС, получавших медикаментозное лечение без реваскуляризации.


 
Рисунок 6. Предварительное лечение ингибиторами P2Y12 у пациентов, проходящих коронарографию.


 
Рисунок 7. Предоперационные антитромбоцитарные стратегии у пациентов, идущих на АКШ.


 
Рисунок 8. Послеоперационные антитромбоцитарные стратегии у пациентов, перенесших АКШ.


 
Рисунок 9. Антитромбоцитарные стратегии у пациентов с сопутствующей ФП и ЧКВ и/или ОКС.


 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры