05 июня 2019 г. EULAR опубликовала обновленные рекомендации по диагностике подагры

Рекомендации:

1) У любого пациента с подозрением на подагру рекомендуется исследование синовиальной жидкости или аспирата тофуса на кристаллы мононатрия урат, потому что выявление кристаллов мононатрия урата позволяет установить точный диагноз подагры .

2) Необходимо рассматривать диагноз подагры у всех взрослых с любым острым артритом. Когда нет возможности выполнить анализ синовиальной жидкости, то клинический диагноз подагры поддерживается при наличии следующих поддерживающих признаков: моно-суставное вовлечение на стопе (особенно первого метатарзо-фалангеального сустава) или голено-стопного сустава; наличие в анамнезе подобного эпизода острого артрита; быстрое нарастание выраженной боли и отека (< 24 часов); эритема; мужчины и связанные кардио-васкулярные болезни и гиперурикемия. Данные признаки довольно сильно указывают на подагру, но не являются специфичными для подагры.

3) Дается сильная рекомендация, что необходимо выполнить аспирацию синовиальной жидкости и провести анализ на кристаллы у любого пациента с недиагностированным воспалительным артритом.

4) Диагноз подагры не должен устанавливаться только на основе наличия гиперурикемии.

5) Когда врач не уверен в клиническом диагнозе подагры и анализ на кристаллы не возможно провести, то необходимо провести методы визуализации для поиска отложений кристаллов мононатрия урата и поиска любого альтернативного диагноза.

6) Обычная рентгенография является показанием для определения отложений кристаллов мононатрия урата, но имеет ограниченную способность в диагностике обострений подагры. УЗИ может быть более полезным для установления диагноза у пациентов с подозрением на обострение подагры или хронический подагрический артрит, путем обнаружения тофусов, не определяемых при клиническом осмотре, или признака двойного контура на поверхности хрящей, что является высоко-специфичным для отложения уратов в суставах.

7) У всех пациентов с подагрой необходимо искать факторы риска хронической гиперурикемии, а именно: хроническая болезнь почек; избыточный вес; применение лекарств (включая диуретики, аспирин в малой дозе, циклоспорин, такролимус); злоупотребление алкоголем (особенно пива и крепких алкогольных напитков), сладких газированных напитков, мяса и моллюсков.

8) Рекомендуется систематическое обследование на наличие связанных сопутствующих заболеваний у пациентов с подагрой, включая ожирение, угнетение функции почек, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, диабет и дислипидемия.