Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Трансплантация легкого (легких). Клинические рекомендации МЗ России
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ России "Трансплантация легкого (легких)".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Трансплантация лёгкого (лёгких) (ТЛ) – метод радикального хирургического лечения терминальных стадий хронических заболеваний легких различной этиологии, путем замены легких пациента (реципиента) легкими донора (одно легкое, два легких или долевая трансплантация).
Показания к трансплантации лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса – заболевания легких и/или сердца различной этиологии, приводящие к развитию тяжелой дыхательной и/или сердечной недостаточности, резистентной к другим методам лечения, не поддающейся коррекции путем трансплантации сердца в случае его изолированного поражения.
Диагностика
Рекомендуется оценивать следующие клинические данные пациентов с хроническими респираторными и кардиологическими заболеваниями для определения показаний к трансплантации легких или комплекса сердце-легкие :
- степень нарушения функции дыхания;
- степень выраженности сердечной недостаточности;
- снижение качества жизни;
- степень выраженности функциональных ограничений;
- скорость прогрессирования заболевания;
- ожидаемую продолжительность жизни;
- исчерпание резервов и/или отсутствие значимого эффекта от лекарственной терапии;
- отсутствие и/или бесперспективность других, в том числе хирургических методов лечения.
Приведены рекомендации по сбору жалоб и анамнеза, а также проведению физикального обследования.
Лабораторные диагностические исследования
Объём лабораторной диагностики у реципиентов лёгких (в т.ч. и потенциальных) различается в зависимости от этапа оказания медицинской помощи. В документе приведен перечень лабораторных исследований в рамках обследования с целью постановки в лист ожидания на трансплантацию лёгких.
Тактика лечения пациентов нуждающихся в трансплантации лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса определяется на основании результатов комплексного всестороннего обследования, целью которого является определение (подтверждение) степени выраженности дыхательной и/или сердечной недостаточности, исключения противопоказаний, а в случае их наличия – определение их значимости и возможности их коррекции в рамках подготовки к трансплантации.
Документ содержит информация по проведению инструментальных исследований.
Показания к трансплантации легкого (лёгких) у взрослых реципиентов
Основанием для рассмотрения пациента в качестве потенциального реципиента лёгкого или лёгочно-сердечного комплекса, вне зависимости от исходного заболевания рекомендуется считать:
- высокий (более 50%) риск смерти пациента от легочного заболевания в течение ближайших 2 лет, если трансплантация легкого (лёгких не будет ему выполнена;
- высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение как минимум 90 дней после проведенной трансплантации легкого (лёгких;
- высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение 5 лет после трансплантации при условии адекватной функции легочного трансплантата (то есть минимальный риск смерти от сопутствующих заболеваний или состоянии);
- исчерпание возможностей лекарственной терапии, или отсутствие эффективных лекарственных методов лечения заболевания.
Пациенты с терминальной дыхательной недостаточностью в исходе хронических бронхообструтктивных заболеваний (J44.9, E84.0; J43.9; J47; T86.8; J98.) составляют наиболее крупную группу среди потенциальных претендентов на трансплантацию лёгких.
В документе приведены показания к направлению пациентов в трансплантационный центр, а также к включению в лист ожидания трансплантации легких.
Хирургическое лечение
Существует 3 варианта трансплантации легкого (лёгких) : односторонняя, двусторонняя (и ее разновидности) и в составе лёгочно-сердечного комплекса. В документе содержится информация по всем вариантам хирургического лечения.
Медикаментозная терапия
Терапевтические подходы в рамках трансплантации лёгкого (лёгких) или комплекса лёгочно- сердечного комплекса распространяются не только на пациента - реципиента лёгкого (лёгких), но и на изолированные донорские лёгкие (комплекс сердце-лёгкие). Существующий комплекс мероприятий по изъятию, консервации и хранению возможен только при использовании ряда лекарственных средств и медицинских изделий. Даны подробные рекомендации.
Приведена информация по проведению инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде, а также минимизации иммуносупрессивной терапии. В таблице 7 предлагается информация по препаратам для индукционной иммуносупрессии у реципиентов донорских легких, а также препаратам для поддерживающей иммуносупрессии у реципиентов донорских лёгких (таблица 8).
Содержатся рекомендации по наблюдению реципиентов донорских легких в ранние сроки после трансплантации.
Документ также содержит рекомендации по медицинской реабилитации, госпитализации и профилактике.
Другие новости из этого раздела
Все разделы