Средства для эндоскопического субмукозного лифтинга: обновленный обзор (AJG, декабрь 2024)

В выпуске за декабрь 2024 г. журнала AJG опубликована статья "Средства для эндоскопического субмукозного лифтинга: обновленный обзор". 

Успешность эндоскопической резекции может варьироваться в зависимости от типа используемого эндоскопического метода. Существует 3 основных вида эндоскопической терапии: (i) петлевая полипэктомия, (ii) эндоскопическая слизистая резекция (EMR) и (iii) эндоскопическая субмукозная диссекция (ESD).

Подслизистая инъекция является важнейшим аспектом ESD и EMR, поскольку она обеспечивает надежную жидкостную подушку между люминальными слоями и muscularis propria за счет инъекции лифтинговых средств в подслизистое пространство. Это впоследствии снижает риск перфорации, кровотечения и термической травмы. Подслизистая инъекция также повышает вероятность резекции en bloc, что связано со снижением частоты рецидивов по сравнению с резекцией по частям. Это способствует нескольким факторам, способствующим успешной резекции, включая преобразование плоского образования в выпуклый полип, перемещение полипа в более выгодное положение путем добавления проксимальной подслизистой подушки, а в случае ESD помогает определить подслизистую плоскость для подслизистой диссекции.
 
Средства с ярко выраженными красителями, такими как метиленовый синий и индигокармин, также помогают определить границы неявного зубчатого участка поражения. Существует множество лифтинговых средств, которые широко использовались гастроэнтерологами в течение последних нескольких десятилетий, но ведутся споры о том, какое из них является оптимальным для лифтинга. Широко распространено мнение, что идеальным средством для лифтинга должно быть такое, которое легко вводится при инъекции, стоит недорого, обеспечивает достаточную подушку подслизистой оболочки и сохраняет образец ткани после резекции. Другие факторы, которые следует учитывать, включают риск нежелательных явлений и доступность. Физиологический раствор исторически был наиболее широко используемым средством для лифтинга, учитывая его широкую доступность, низкую стоимость и низкий риск нежелательных явлений. Однако трудно добиться адекватного и устойчивого поднятия подслизистой оболочки, учитывая его склонность к быстрому рассасыванию окружающими тканями. 

Целью этой обзорной статьи был обзор новейшей литературы, касающейся существующих коммерчески доступных лифтинговых средств и более новых лифтинговых средств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), и описание их соответствующей эффективности, рисков и преимуществ при выполнении EMR (таблица 1).
 
Детали во вложенной статье