Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Сахарный диабет 1 типа у взрослых".
Протокол предназначен для эндокринологов, врачей общей практики, терапевтов, врачей скорой помощи.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Сахарный диабет 1 типа – нарушение углеводного обмена, вследствие аутоиммунного разрушения β-клеток, обычно приводящего к абсолютной недостаточности инсулина, включая латентный аутоиммунный диабет взрослого возраста.
Диагностика
Жалобы:
Жалобы:
- жажда;
- частое мочеиспускание;
- снижение веса;
- кожный зуд;
- выраженная общая и мышечная слабость;
- снижение работоспособности;
- сонливость.
Анамнез:
СД 1 типа начинается остро. Манифестацию заболевания могут спровоцировать инфекционные заболевания. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.
До 20% больных СД 1 типа в дебюте заболевания имеют кетоацидоз или кетоацидотическую кому.
У взрослых с впервые возникшим СД 1 типа заболевание может иметь короткую продолжительность (1-4 недели) или более медленно развивающийся процесс, который можно ошибочно принять за СД 2 типа. Некоторые другие типы диабета, например моногенный диабет, могут быть ошибочно диагностированы как СД 1 типа.
В документе приведены рекомендации по проведению физикальное обследование.
Основные:
- биохимический анализ крови: гипергликемия натощак ≥7,0 ммоль/л, случайное определение ≥11,1 ммоль/л.
- при кетоацидозе: гиперкетонемия (> 5 ммоль/л), метаболический ацидоз (рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л)
- общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия (непостоянно);
- гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%;
Дополнительные:
- Антитела к β-клеткам (аутоантител к инсулину (IAA), глутаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе (IA-2 и IA-2β), поверхностным антигенам (ICA), транспортеру цинка (ZnT-8))
- Исследование тиреоидного профиля: ТТГ, свободный Т4, анти-ТГ и ТПО.
- С-пептид
NB! С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1типа снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: при СД1типа стимуляция глюкозой/стандартным углеводистым завтраком не приводит к значимому повышению уровня С-пептида.
Содержатся показания для консультации специалистов, диагностический алгоритм.
Лечение
Тактика лечения на амбулаторном уровне
- Инсулинотерапия
- Самоконтроль гликемии
- Обучение принципам управления заболеванием (школа диабета).
Немедикаментозное лечение
Диета №9. Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.
Также даны рекомендации по физической активности и временные противопоказания. В таблице 4 приведены целевые значения гликемии для большинства взрослых с диабетом 1 типа. Предлагается таблица 5 "Показатели контроля липидного обмена", таблица 6 "Целевые уровни показателей артериального давления", таблица 7 "Рекомендованные устройства для введения инсулина".
Приведен перечень основных лекарственных средств. Дана информация по помповой инсулинотерапии. Документ содержит перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у пациентов с СД 1 типа*, а также инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД 1 типа *. Приведена информация по вакцинации.
Индикаторы эффективности:
- достижение индивидуальных целей гликемии и НвА1с
- повышение мотивации к самоконтролю
- отсутствие осложнений СД
- обучение в школе диабета.
Документ также содержит рекомендации по тактике лечения на стационарном уровне.
Другие новости из этого раздела
Все разделы