ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинический протокол МЗ Казахстана

Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 21 октября

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде". 

Протокол предназначен для эндокринологов, врачей общей практики, терапевтов, акушеров-гинекологов, врачей скорой помощи.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Сахарный диабет 1 типа (СД 1) – это полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) - нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Гестационный сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности.
Манифестный диабет – это заболевание, связанное с гипергликемией, впервые выявленной во время беременности (глюкоза венозной плазмы крови натощак >7,0 ммоль/л; ПГТТ глюкоза через 2 часа после нагрузки с 75 грамм глюкоза или в любое время суток >11,1 ммоль/л; НвА1с >6,5%).
Прегестационный диабет – это диабет 1 или 2 типа, диагностированный до беременности.

Диагностика
В разделе приведена информация по диагностическим критериям, анамнезу, проведению физикального обследования. В таблице 2 приведен рекомендуемый диапазон увеличения веса во время беременности. Также предлагается таблица 3 "Отдаленные осложнения ГСД" и таблица 4 "Материнские и неонатальные осложнения ГСД". 

Основные лабораторные исследования:
БАК на определение уровня глюкозы плазмы натощак:
- уровень глюкозы выше 5,1 ммоль /л;
- гипогликемии (уровень глюкозы крови ниже 3,9 ммоль/л) – отсутствие гипогликемии;  ПГТТ: (на любом сроке беременности при выявлении аномального значения при измерении уровня глюкозы венозной плазмы)
- натощак – выше 5,1 ммоль/л;
- через 1 час после еды – выше 10,0 ммоль/л;
- через 2 часа после еды – выше – 8,5 ммоль/л;
 БАК крови на определение уровня HbA1c: уровень HbA1c выше 5,9%;
 ОАМ на определение кетоновых тел в моче: отрицательный;
Биохимический анализ мочи на определение микроальбумина в моче: микроальбумин в моче,
БАК крови (креатинин): повышение уровня креатинина.

Основные инструментальные исследования:
УЗИ плода – признаки диабетической фетопатии:
- крупный плод (размеры диаметра живота ≥75 перцентиля);
- гепатоспленомегалия;
- кардиомегалия/кардиопатия;
- двуконтурность головки плода;
- отек и утолщение подкожно-жирового слоя;
- утолщение шейной складки;
- впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).
- Беременным с СД с целью оценки состояния плода рекомендуется проводить ультразвуковой контроль роста плода и обьема околоплодных вод каждые 4 недели с 28 по 36 неделю. В случае риска задержки роста плода необходимо провести доплерометрию пупочной артерии плода, КТГ, оценку биофизического профиля.
- УЗДГ артерий и вен нижних конечностей: нарушение кровотока, тромбоз, варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Также приведен перечень показаний к консультации профильных специалистов и диагностический алгоритм.

Лечение
Целью лечения СД у беременных является:
- достижение нормогликемии;
- нормализация АД;
- профилактика осложнений СД;
- снижение осложнений беременности, родов и послеродового периода;
- снижение перинатальных осложнений у новорожденного.

В документе содержатся рекомендации по питанию, физической активности и медикаментозному лечению. Приведен перечень основных лекарственных средств, в том числе, препараты инсулина, разрешенные к применению у беременных. Также даны рекомендации по дальнейшему ведению пациента.  

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- нормализация углеводного обменов
- нормализация липидного обменов
- нормализация АД у беременной
- отсутствие специфических осложнений СД
- рождение живого здорового доношенного ребенка.
0112
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти