Руководство по эндоскопической субмукозной диссекции

Рекомендации:

1) Эндоскопическая субмукозная диссекция является признанным эндоскопическим методом, который дает возможность полного удаления участков поражения, которые слишком большие для того, чтобы целиком удалить методом эндоскопической слизистой резекции, либо имеет повышенный риск содержания участков рака.

2) Безопасность и выполнимость эндоскопической субмукозной диссекции при ранних раках желудка является хорошо установленной. Абсолютными показаниями к эндоскопической резекции с излечением являются умеренно и хорошо дифференцированные, безязвенные слизистые образования размером ≤ 2 см.

3) Другими относительными (расширенными) показаниями для желудочной эндоскопической субмукозной диссекции являются умеренно и хорошо дифференцированные поверхностные раки > 2 см, образования ≤ 3 см с изъязвлением или содержащими раннюю субмукозную инвазию, а также плохо дифференцированные поверхностные раки размером ≤ 2 см. Риск метастазов в лимфатические узлы при выполнении эндоскопической субмукозной диссекции по данным относительным показаниям является более высоким (по сравнению с выполнением по абсолютным показаниям), но остается приемлемо низким.

4) Можно рассмотреть применение эндоскопической субмукозной диссекции у определенных пациентов с пищеводом Барретта со следующими признаками: большая или массивная область узловатости, участки поражения с большой вероятностью поверхностной субмукозной инвазии, рецидивная дисплазия, препарат после эндоскопической слизистой резекции показал инвазивную карциному с положительными краями, сомнительную допроцедурную гистологию, и внутрислизистую карциному.

5) Эндоскопическая субмукозная диссекция является методом лечения первой линии при плоскоклеточной дисплазии и раке, ограниченном поверхностной слизистой оболочкой пищевода. Любая степень субмукозной инвазии имеет повышенный риск метастазов в лимфатические узлы, и поэтому необходимо рассмотреть альтернативную/дополнительную терапию.

6) Дуоденальная эндоскопическая субмукозная диссекция связана с повышенным риском перфорации во время проведения процедуры и с отсроченными отрицательными событиями. Дуоденальная эндоскопическая субмукозная диссекция должна применяться только эндоскопистами с большим опытом выполнения эндоскопической субмукозной диссекции в других локализациях. Дается сильная рекомендация эндоскопистам в США чтобы воздерживаться от дуоденальной эндоскопической субмукозной диссекции, если они только начинают практиковаться в эндоскопической субмукозной диссекции.

7) Все колоректальные поражения должны быть оценены на то, подходят ли они для эндоскопической резекции. Все больше доказательств показывают, что большинство колоректальных опухолей без признаков глубокой субмукозной инвазии или запущенного рака, могут быть пролечены путем применения сложных методов эндоскопической резекции.

Статья полностью