Руководство по лечению злокачественного плеврального выпота (AJRCCM, октябрь 2018)

В журнале AJRCCM 01 октября 2018 г. опубликовано руководство American Thoracic Society, Society of Thoracic Surgeons, и Society of Thoracic Radiology по лечению злокачественного плеврального выпота.

Рекомендации:

1) У пациентов с наличием или при подозрении на злокачественный плевральный выпот (ЗПВ) рекомендуется выполнение плевральных вмешательств под контролем УЗИ.

2) У пациентов с наличием или при подозрении на ЗПВ, у которых нет симптомов, не рекомендуется выполнение терапевтических плевральных вмешательств.

3) У пациентов с ЗПВ с симптомами, рекомендуется выполнение больше-объемного торакоцентеза для расправления легкого, если не понятно связаны ли симптомы пациента с выпотом и/или способно ли легкое к расправлению (последнее если предполагается выполнение плевродеза).

4) У пациентов с ЗПВ с симптомами, когда известно (или имеется большая вероятность) что легкое может расправляться, и когда не было предыдущего окончательного (решающего) лечения, рекомендуется либо установление постоянного катетера плевральной полости, либо химический плевродез, как окончательное плевральное вмешательство первой линии при лечении одышки.

5) У пациентов с ЗПВ с симптомами и легким способным к расширению, которым выполняется плевродез тальком, рекомендуется применение либо пудры талька (talc poudrage), либо кашицеобразного талька (talc slurry).

6) У пациентов с ЗПВ с симптомами и нерасправимым легким, неудачным плевродезом, либо осумкованным выпотом, рекомендуется применение постоянного катетера плевральной полости, нежели чем химический плевродез.

7) У пациентов с инфекцией связанной с постоянным катетером плевральной полости, лечение инфекции без удаления катетера обычно является адекватным. Рекомендуется удаление катетера, если лечение инфекции не успешно.