Роль прикроватного ультразвукового исследования в наблюдении за реакцией на заместительную инфузионную терапию во время беременности (AJOG, декабрь 2024)

В выпуске за декабрь 2024 г. журнала AJOG опубликована статья "Роль прикроватного ультразвукового исследования в наблюдении за реакцией на заместительную инфузионную терапию во время беременности". 

Инфузионная терапия в акушерстве имеет решающее значение из-за сложных физиологических условий беременности, которые осложняют клинические проявления и регулирование баланса жидкости. В этом экспертном обзоре рассматривается использование прикроватного ультразвукового исследования для оценки и мониторинга реакции беременных пациенток на инфузионную терапию. 

Беременность вызывает существенные физиологические изменения, в том числе увеличение сердечного выброса и скорости клубочковой фильтрации, снижение системного сосудистого сопротивления и онкотического давления плазмы. Такие состояния, как преэклампсия, еще больше осложняют инфузионную терапию из-за уменьшения внутрисосудистого объема и повышения проницаемости капилляров. Традиционные методы оценки жидкостного баланса, такие как физикальный осмотр и инвазивный мониторинг, часто являются ненадежными или ненадлежащими. 

Прикроватное УЗИ является неинвазивным, быстрым и надежным способом оценки ответа на инфузионную терапию, что важно для проведения инфузионной терапии у беременных пациенток. В этом обзоре подробно описаны различные методы прикроватного ультразвукового исследования для измерения динамических изменений в жидкостном статусе, с акцентом на оценку состояния нижней полой вены, ультразвуковое исследование легких и выводного тракта левого желудочка. 

Ультразвуковое исследование нижней полой вены у пациенток со спонтанным дыханием определяет вариабельность диаметра, прогнозирует ответ на инфузионную терапию и возможно к применению даже на поздних сроках беременности. Ультразвуковое исследование легких имеет решающее значение для выявления ранних признаков отека легких до появления клинических симптомов и является более точным, чем традиционная рентгенография. Интегральный показатель скорости оттока крови из выводного тракта левого желудочка по времени оценивает изменение ударного объема на инфузионную терапию, обеспечивая количественную оценку сердечной функции, что особенно полезно в условиях интенсивной терапии, где важна быстрая и точная инфузионная терапия. 

В этом экспертном обзоре обобщены современные данные и практические рекомендации, предлагающие интегрировать прикроватное ультразвуковое исследование в качестве фундаментального аспекта инфузионной терапии в акушерстве. Это требует продолжения исследований по совершенствованию методов и обоснованию их применения в более широких клинических условиях, направленных на улучшение исходов у беременных пациенток и их детей путем предотвращения осложнений, связанных как с недостаточной, так и с чрезмерной реанимацией. 

Рисунок 1. Кривая Фрэнка-Старлинга:

 
Рисунок 2. Правильное расположение датчика для визуализации нижней полой вены:


 
Рисунок 3. УЗИ нижней полой вены в норме и при патологии:


 
Рисунок 4. Правильное расположение датчика для проведения ультразвукового исследования легких:


 
Рисунок 5. B-линии на УЗИ легких:


 
Рисунок 6. Правильное расположение датчика для получения интеграла скорости по времени:


 
Рисунок 7. Правильное расположение датчика для получения каротидной допплерографии:


 
На рисунке 8 представлены суммарные рекомендации по оценке ответа на инфузионную терапию во время беременности с помощью прикроватного УЗИ:


 
Детали во вложенной статье