Ревматоидный артрит. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Ревматоидный артрит".

Пользователи протокола: семейные врачи, врачи первичного и стационарного уровня здравоохранения, ревматологи, медицинские сестры, организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Ревматоидный артрит – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.

Ранний РА – длительность менее 6 месяцев с начала появления симптомов, соответствующий диагностическим критериям РА ACR/EULAR(2010).

Развернутый РА – длительность более 6 месяцев или соответствующий классификационным критериям РА (АСR, 1987).

Недифференцированный артрит – воспалительное поражение одного или нескольких суставов, которое не может быть отнесено к какой-либо определенной нозологической форме, поскольку не соответствует классификационным критериям РА или какого-либо другого заболевания.

В документе приведены классификационные диагностические критерии ревматоидного артрита, дана классификация ревматоидного артрита.

Диагностика

Жалобы пациента:

- боль, отечность, скованность преимущественно в мелких суставах кистей (характерна симметричность поражения);

- затруднение сжатия кисти в кулак и боль у основания пальцев стоп при ходьбе;

- утренняя скованность;

- быстрая утомляемость;

- общее недомогание;

- потеря в весе;

- повышение температуры;

- улучшение состояния при приеме НПВП.

Рекомендуется провести полное физикальное обследование для выявления:

- поражения суставов - наличие и распределение опухших или болезненных суставов и ограничение подвижности суставов;

- внесуставных проявлений заболевания;

- признаков заболеваний, включенных в дифференциальный диагноз, таких как скв или псориаз.

В документе приведена следующая информация:

1. Поражение суставов (Наиболее характерные проявления в дебюте заболевания)

- Категории суставов в критериях РА ACR/EULAR 2010 г.

- Наиболее типичные проявление в дебюте заболевания

- Наиболее типичные проявления в развернутой и финальной стадиях заболевания 

2. Внесуставные проявления

Особые клинические формы

- Синдром Фелти

- Болезнь Стилла взрослых

Рекомендации по оценке активности РА

- Показатели активности заболевания при ревматоидном артрите

- Инструменты активности оценки РА

Постановка диагноза

Диагноз РА следует стремиться поставить как можно раньше, желательно в течении первых 1-3 месяца от появления первых симптомов болезни.
Для постановки диагноза рекомендуется учитывать классификационные критерии РА ACR/EULAR. 
При поставке диагноза РА необходимо учитывать три основных фактора:
1. Выявить у пациента хотя бы один припухший сустав при клиническом обследовании.
2. Исключить другие заболевания, которые могут проявляться воспалением суставов.
3. Набрать не менее 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, характеризующих поражение суставов и лабораторные нарушения, характерные для РА.

Содержатся рекомендации по лабораторной и инструментальной диагностике РА, по дифференциальной диагностике.

Лечение

Приведены рекомендации по немедикаментозному лечению, по оценке эффективности леченияпо мониторингу безопасности лечения.

Протокол содержит информацию по применению следующих препаратов:

- Классические синтетические противоревматические препараты, модифицирующие заболевания (csDMARDs)

- Биологические противоревматические препараты (bDMARDs)

- Таргетным синтетическим болезнь модифицированные противоревматические препараты 

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

- Глюкокортикостероиды (ГКС)

Даны рекомендации по снижению кардиоваскулярного риска у больных РА, а также

НПВП-ассоциированные факторы риска гастроинтерстициальных и сердечно-сосудистых осложнений.

Приведены рекомендации по лечению РА при беременности. Также документ содержит рекомендации по хирургическому лечению, информацию по фармакотерапии в периоперационном периоде, рекомендации по реабилитации.