Реваскуляризация миокарда при сердечной недостаточности (Journal of Cardiac Failure, октябрь 2024)

08 октября 2024 г. в журнале Journal of Cardiac Failure опубликован обзор по реваскуляризации миокарда при сердечной недостаточности.

Пациенты с сердечной недостаточностью (СН) и сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют значительно более высокий риск смертности по сравнению с пациентами с СН по другим причинам.

Однако выявление пациентов с СН, у которых реваскуляризация, вероятно, улучшит прогноз, является сложным клиническим решением. Реваскуляризация, вероятно, полезна пациентам с преобладающими симптомами ИБС, таким как острый инфаркт миокарда или стабильная ишемическая болезнь сердца с рефрактерной стенокардией. Однако для пациентов с преобладающими симптомами СН, характеризующимися одышкой без острого инфаркта миокарда или рефрактерной стенокардией, преимущества реваскуляризации менее очевидны. В этом современном обзоре обобщены исходы, результаты клинических испытаний и терапевтические подходы к лечению пациентов с обеими патологиями (с ИБС и с СН), а также предлагается терапевтический алгоритм, который поможет в диагностике и комплексном лечении этих сложных пациентов.

Основные моменты:

- Определение того, какие пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и с острой сердечной недостаточностью (СН) или систолической дисфункцией левого желудочка получат пользу от реваскуляризации, является сложной задачей из-за неоднородности популяции.

- Авторы предлагают алгоритм лечения, который подразделяет пациентов с ИБС и СН/систолической дисфункцией левого желудочка на 2 группы: пациенты с симптомами, характерными для ИБС (острый инфаркт миокарда, рефрактерная стенокардия или положительный стресс-тест), и пациенты с симптомами, характерными для СН (одышка, ортопноэ, периферические отеки без стенокардии или положительного стресса тест).

- Рандомизированные контролируемые исследования и обсервационные данные показывают, что реваскуляризация полезна пациентам с преобладающими симптомами ИБС, но не приводит к улучшению симптомов или улучшению смертности у пациентов с преобладающими симптомами СН. 

Рис. 1. Алгоритм лечения пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) и острой СН или систолической дисфункцией левого желудочка.

 
Рис. 2. Соотношение реваскуляризации и медикаментозной терапии у пациентов с ИБС и острой СН или систолической дисфункцией левого желудочка.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.