Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств у несовершеннолетних (7-18 лет). Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 18 ноября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств у несовершеннолетних (7-18 лет)".
Протокол предназначен для врачей психиатров/наркологов детских, педиатров, врачей токсикологов, врачей общей врачебной практики, врачей семейной медицины, врачей неотложной медицинской помощи - взрослой, детской.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств – это комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление седативных и снотворных средств начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач: психиатр/нарколог детский; педиатр; токсиколог; общей врачебной практики; семейной медицины; неотложной медицинской помощи - взрослая, детская, путем клинико-психопатологического обследования (расспроса, выявления жалоб, сбора объективного и субъективного анамнеза жизни/заболевания, наблюдения, описания психического статуса, а также параклинического обследования, в частности - иммунохимического анализа и инструментального обследования.
Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного лабораторного анализа биологических сред или других данных (наличие у пациента седативных и снотворных средств, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда получать подобные данные более чем из одного источника.
Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.
- Рекомендуется обследование соматического состояния: определение состояния кожных покровов, инъецированности склер, мышечного тонуса, пальпация и перкуссия печени, почек, аускультация сердца, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
- Рекомендуется обследование неврологического состояния: определение реакции зрачков, нистагма, тремора, состояния периферической нервной системы (тактильная и болевая чувствительность), статической и динамической координации.
- Рекомендуется при проведении клинико-психопатологического обследования обращать внимание на диагностические критерии острой интоксикации, пагубного употребления, синдрома зависимости, абстинентного состояния, а также психотических и других симптомов по Международной классификации болезней 10 пересмотра.
- Рекомендуется обследование соматического состояния: определение состояния кожных покровов, инъецированности склер, мышечного тонуса, пальпация и перкуссия печени, почек, аускультация сердца, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
- Рекомендуется обследование неврологического состояния: определение реакции зрачков, нистагма, тремора, состояния периферической нервной системы (тактильная и болевая чувствительность), статической и динамической координации.
Также приведена информация по диагностическим критериям при следующих состояниях:
- F13.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Острая интоксикация.
- F13.03 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Синдром острой интоксикации с делирием.
- F13.1 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Синдром употребления с вредными последствиями.
- F13.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Синдром зависимости.
- F13.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Абстинентное состояние.
- F13.13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Абстинентное состояние с судорожными припадками.
- F13.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Синдром отмены с делирием.
- F13.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Психотическое расстройство.
- F13.6 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Амнестический синдром.
- F13.7 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Резидуальные и отсроченные психические расстройства.
- F13.8 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Другие психические расстройства и расстройства поведения
- F13.9 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств. Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное.
Необходимость в лабораторной диагностике возникает в случаях затруднения определения ПАВ по клинической картине, при проведении дифференциального диагноза, а также для подтверждения факта употребления ПАВ. Лабораторные биомаркеры отражают факт потребления ПАВ, но не позволяют установить диагноз. Они являются важным объективным показателем в дополнении к классической клинической диагностике.
- общий анализ крови: возможно изменение лейкоцитарной формулы воспалительного генеза как реакция на гнойно-септические изменения кожи, снижение уровня гемоглобина алиментарного и токсического генеза;
- биохимический анализ крови: не имеют специфической картины и свидетельствуют об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб);
- иммунохимический анализ: в образцах мочи определяется содержание метаболитов барбитуратов и бензодиазепинов при интоксикации.
Приведен перечень лабораторных и инструментальных исследований, а также перечень показаний для консультации специалистов и диагностический алгоритм.
Документ содержит показания для консультации специалистов (для всех вышеуказанных синдромов), диагностический алгоритм, информацию по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований.
Лечение на амбулаторном уровне
Немедикаментозное лечение.
- режим общий;
- диета – стол №15.
Содержится информация по психолого-психотерапевтическому лечению на амбулаторном уровне.
Медикаментозное лечение:
Включает коррекцию поведенческих, психических и соматоневрологических нарушений при острой интоксикации, абстинентном периоде, психотических проявлениях, противорецидивной терапии обострений патологического влечения.
Антидепрессанты – основная терапия, предназначенная для купирования депрессивных проявлений. Предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (сертралин, флувоксамин).
При развитии психотических и соматических осложнений терапия проводится согласно соответствующих КП Диагностики и лечения.
Приведен перечень лекарственных средств и рекомендации по дальнейшему ведению пациента.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- 1 полное воздержание от употребления седативных и снотворных средств с идентификацией в биологических средах;
- улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
- нормализация социально-психологического статуса пациента;
- катамнестические сведения, подтверждающие воздержание и ремиссию.
Документ также содержит рекомендации по тактике лечения на стационарном уровне.
Показания для плановой госпитализации:
- Пагубное употребление седативных и снотворных средств;
- Синдром зависимости от седативных и снотворных средств.
Показания для экстренной госпитализации:
- острая интоксикация в результате употребления седативных и снотворных средств средней или тяжелой степени тяжести;
- острая интоксикация в результате употребления седативных и снотворных средств с делирием;
- острая интоксикация в результате употребления седативных и снотворных средств с судорогами;
- абстинентное состояние вследствие употребления седативных и снотворных средств, тяжелой степени;
- абстинентное состояние вследствие употребления седативных и снотворных средств с делирием;
- психотическое расстройство вследствие употребления седативных и снотворных средств;
- нестабильное психическое состояние пациента с выраженностью патологического влечения к седативным и снотворным средствам;
- соматоневрологические нарушения в результате употребления седативных и снотворных средств средней или тяжелой степени тяжести.