Применение гормональной контрацепции у женщин с сопутствующими заболеваниями

Рекомендации (по критериям USMEC смотрите вложенный файл):

- Необходимо консультировать женщин с заболеваниями, связанными с венозной тромбоэмболией, по применению негормональных или чисто прогестиновых контрацептивов.

- Гинекологам не рекомендуется выполнение рутинного скрининга на семейные тромботические расстройства перед назначением комбинированных гормональных контрацептивов.

- Применение комбинированных гормональных контрацептивов противопоказано у женщин с известными семейными тромбофилиями (USMEC категория 4). Чисто прогестиновые методы и внутриматочная спираль с левоноргестрелом являются приемлемой альтернативой для пациенток с известными тромбогенными мутациями (USMEC категория 2).

- Пациентки с системной красной волчанкой должны пройти тестирование на антифосфолипидные антитела до назначения гормональных контрацептивов. Комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны у женщин с системной красной волчанкой и с положительными антифосфолипидными антителами (USMEC категория 4).

- Вне зависимости от статуса по грудному вскармливанию, комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны в течение 21 дня после родов ввиду риска венозной тромбоэмболии (USMEC категория 4). Поэтому врачи должны давать совет против начала приема комбинированных гормональных контрацептивов в течение этого времени. Риск венозной тромбоэмболии снижается в послеродовые дни 21 - 42, хотя данный риск продолжает быть выше противозачаточной пользы (USMEC категория 3) у женщин с дополнительными факторами риска венозной тромбоэмболии.

- Во время начала приема контрацептивов, необходимо тщательно рассмотреть диагноз мигрени с/без ауры у всех женщин с головной болью в анамнезе.

- Комбинированные гормональные контрацептивы могут применяться у женщин с мигренью без ауры и без дополнительных факторов риска инсульта (USMEC категория 2). Эстрогенсодержащие контрацептивы не рекомендуются женщинам с мигренью с аурой, так как имеется повышенный риск инсульта (USMEC категория 4).

- Женщины с АД ниже 140/90 мм рт ст могут применять любые гормональные методы контрацепции. У женщин с гипертонией систолического АД 140 - 159 мм рт ст или диастолического АД 90 - 99 мм рт ст, комбинированные гормональные контрацептивы не должны применяться, если только нет других надлежащих или приемлемых для пациентки методов (USMEC категория 3). У женщин с гипертонией систолического АД 160 мм рт ст и выше или диастолического АД 100 и выше мм рт ст, либо при наличии сосудистых заболеваний, не должны применяться комбинированные гормональные контрацептивы (USMEC категория 4).

- У женщин с неосложненным зависимым от инсулина или не зависимым от инсулина сахарным диабетом, никакие методы гормональной контрацепции не противопоказаны по имеющимся на данный момент данным (USMEC категория 2). Однако, у женщин с диабетом длительностью более 20 лет, либо с признаками микрососудистого поражения (ретинопатия, нефропатия или нейропатия), комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны (USMEC категория 3 или 4 в зависимости от тяжести патологии).

Статья полностью