Предпроцедуральное планирование чрескожного коронарного вмешательства при хронической тотальной окклюзии (AJC, декабрь 2024)

05 декабря 2024 г. в журнале AJC опубликована статья "Предпроцедуральное планирование чрескожного коронарного вмешательства при хронической тотальной окклюзии". 

Хронические тотальные окклюзии (ХТО) часто встречаются в клинической практике. Несмотря на то, что показатели успешности и безопасности чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), проводимого при ХТО, значительно улучшились благодаря разработке новейшего оборудования, использованию алгоритмического подхода и совершенствованию методик проведения, частота осложнений при ЧКВ, проводимом при ХТО, выше, чем при ЧКВ, проводимом при не-ХТО.

Поэтому тщательное предпроцедуральное планирование перед проведением ЧКВ при ХТО техническим специалистом имеет первостепенное значение для достижения успеха и снижения риска осложнений. В данной статье авторы рассматривают множество аспектов планирования ЧКВ перед процедурой при ХТО, включая показания к процедуре, эффективность, безопасность, диагностическую ангиографию, инструменты оценки успешности процедуры и прогнозирования риска, а также использование компьютерной томографической коронарографии перед процедурой. 

Хронические тотальные окклюзии наблюдаются у 16-20% пациентов с ишемической болезнью сердца, которым проводится диагностическая коронароангиография (КАГ). За последнее десятилетие показатели технического успеха и частота осложнений при проведении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) по поводу ХТО улучшились благодаря прогрессу в технологиях и процедуральной техники, использованию алгоритмического подхода и опыту выполняющего специалиста. Несмотря на этот прогресс, результаты ЧКВ, проводимого по поводу ХТО, не являются оптимальными по сравнению с ЧКВ, проводимыми по поводу не-ХТО. Тщательное и протоколизированное предварительное планирование перед ЧКВ, проводимым по поводу ХТО, имеет первостепенное значение для достижения наилучших результатов (рисунок 1). 

Настоящее исследование представляет собой всесторонний обзор планирования ЧКВ перед процедурой по поводу ХТО, включая показания к процедуре, эффективность, безопасность, инструменты оценки успешности процедуры и осложнений, а также использование КТ-коронароангиографии перед процедурой. 

Рисунок 1. Комплексный подход к предпроцедуральному планированию ЧКВ при ХТО:

 
Рисунок 2. Предпроцедуральная характеризация качества дистальных сосудов-мишеней при ХТО правой коронарной артерии:


 
Детали во вложенной статье