Подход к гематурии: Core Curriculum 2026 (American Journal of Kidney Diseases, октябрь 2026)
В выпуске за октябрь 2026 г. журнала American Journal of Kidney Diseases опубликована статья "Подход к гематурии: Core Curriculum 2026".
Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
Гематурия — частая клиническая находка в клиниках первичной медицинской помощи, нефрологии и урологии. Точный диагноз после положительного результата тест-полоски требует подтверждения с помощью микроскопии мочи; согласно рекомендациям American Urological Association (AUA), значимая микроскопическая гематурия определяется как ≥3 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении.
Гематурия требует тщательного обследования для разграничения гломерулярных и негломерулярных причин с учетом факторов риска злокачественных новообразований, чтобы обеспечить своевременную диагностику. Последние обновления рекомендаций AUA подчеркивают важность стратификации риска и рекомендуют индивидуализированные диагностические подходы для оптимизации выявления урологических cancers при одновременном ограничении ненужных процедур, затрат на медицинскую помощь и вреда для пациентов.
В этом обзоре рассматриваются обследование и лечение гематурии, включая оценку риска злокачественных новообразований. Представлены основанные на доказательствах рекомендации для распространенных клинических ситуаций, таких как гематурия при злокачественных новообразованиях, камнях в почках и гломерулярных заболеваниях. Этот Core Curriculum помогает клиницистам принимать взвешенные решения, необходимые для диагностики и лечения гематурии, с учетом последних рекомендаций.
Гематурия — наличие эритроцитов (RBCs) в моче — характеризуется либо как макроскопическая гематурия, видимая невооруженным глазом, либо как микроскопическая гематурия, выявляемая только при микроскопии мочи. Гематурия часто встречается в клиниках первичной медицинской помощи, нефрологии и урологии и составляет примерно 1 из 5 урологических обследований.
Когда пациент сообщает о гематурии, первым шагом необходимо подтвердить, что источником крови является мочевая система. Тест-полоска для анализа мочи содержит индикаторную площадку, пропитанную реагентами, которые меняют цвет в присутствии гема или миоглобина. Поэтому положительный результат тест-полоски может быть обусловлен наличием RBCs, а также свободного гемоглобина или миоглобина. Кровопотеря из других источников (например, из гинекологического тракта), наличие системных состояний, таких как рабдомиолиз (миоглобинурия), а также употребление пигментов, содержащихся в некоторых продуктах или веществах (например, rifampin или свекла), могут быть ошибочно приняты за гематурию или даже приводить к ложноположительным результатам тест-полоски для анализа мочи (например, при рабдомиолизе). Vitamin C также может вызывать ложноотрицательный результат. По этой причине микроскопическая гематурия, выявленная с помощью тест-полоски, требует последующего микроскопического исследования мочи для подтверждения диагноза.
После исключения вышеупомянутых состояний и подтверждения того, что источником RBCs являются мочевые пути, клиницист должен установить степень гематурии. В рекомендациях American Urological Association (AUA) микрогематурия определяется как ≥3 RBCs в поле зрения при большом увеличении в одном правильно собранном образце мочи. При выполнении этого критерия гематурия является достаточно выраженной, чтобы обосновать дополнительное обследование.
После подтверждения гематурия требует первоначального обследования, включающего подробный сбор анамнеза и физикальное обследование с измерением артериального давления и уровня сывороточного креатинина. При сборе анамнеза следует учитывать широкий дифференциальный диагноз микроскопической гематурии (таблица 1), сосредоточив вопросы на выявлении факторов риска и признаков возможных причин. Например, необходимо уточнить наличие симптомов инфекции, недавней травмы или урологического инструментального вмешательства, а также симптомов камней в почках или заболеваний простаты. Genitourinary cancer является наиболее тревожной причиной гематурии, поэтому необходимо специально оценивать такие факторы риска cancer, как возраст, биологический пол и длительный стаж курения (врезка 1).
Иллюстрации и таблицы в материале:
Таблица 1. Причины гематурии.
Врезка 1. Распространенные факторы риска Urothelial Cancer (список не является исчерпывающим).
Рисунок 1. Дерево решений при обследовании по поводу гематурии.
Таблица 2. Стратификация риска при микрогематурии.
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Другие новости из этого раздела
Все разделы