Подвергая сомнению 14-дневную догму о продолжительности лечения кандидемии (Mycoses, октябрь 2023)

27 октября 2023 г. в журнале Mycoses опубликована статья "Подвергая сомнению 14-дневную догму о продолжительности лечения кандидемии".

Растущая угроза устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) является глобальной проблемой. Учитывая, что в 2019 году от УПП непосредственно погибло 1,27 миллиона человек, а к 2050 году, по прогнозам, ежегодно будет умирать до 10 миллионов человек, оптимизация лечения инфекционных заболеваний является насущной необходимостью. Разумное применение противомикробных препаратов, включая продолжительность лечения, может смягчить возникновение УПП. Это особенно важно при кандидемии, тяжелом заболевании с общим уровнем смертности 45%, поскольку минимальный 14-дневный период лечения не подвергался сомнению в ходе рандомизированного сравнения.

В августе 2023 года был проведен всесторонний поиск литературы, в результате которого были выявлены семь оригинальных статей и две серии клинических случаев, в которых обсуждалась продолжительность лечения кандидемии менее 14 дней. Не было обнаружено никаких интервенционных исследований или проспективных обсервационных исследований, оценивающих более короткие сроки. Ретроспективные исследования показали различную продолжительность лечения кандидемии, что ставит под сомнение нынешнюю минимальную рекомендацию в 14 дней.

Недавние исследования не выявили существенных различий в выживаемости между пациентами, получавшими более короткое или продолжительное лечение, что подчеркивает необходимость доказательных руководств. Сокращение продолжительности лечения после получения отрицательных результатов посева крови может снизить воздействие противогрибковых препаратов, ограничивая давление подбора, особенно в контексте появления мультирезистентных видов Candida. Сложность кандидемии, формирующаяся резистентность и возможность более короткого пребывания в стационаре подчеркивают настоятельную необходимость совершенствования стратегий лечения. Длительность лечения кандидемии, основанная на доказательствах, необходима для того, чтобы сбалансировать эффективность с профилактикой резистентности и обеспечить долговечность противогрибковой терапии. Необходимы дальнейшие исследования и клинические испытания, чтобы разработать научно обоснованные рекомендации по продолжительности лечения кандидемии.
 
Вывод
 
В свете растущей угрозы УПП оптимизация методов лечения инфекционных заболеваний, включая продолжительность лечения, имеет решающее значение. Тяжесть кандидемии и показатели смертности требуют тщательного изучения соответствующих подходов к лечению.
 
На основании обзора литературы, на настоящий момент следует придерживаться текущей рекомендации о минимальном сроке лечения в 14 дней, хотя ей и не хватает эмпирической поддержки, что вызывает необходимость проведения доказательных клинических испытаний, оценивающих более короткую продолжительность лечения.
 
Сложная природа кандидемии, появление резистентных штаммов Candida и потенциальное сокращение продолжительности пребывания в стационаре подчеркивают актуальность совершенствования стратегий лечения. По мере развития УПП продолжительность лечения кандидемии, основанная на доказательствах, становится обязательной для обеспечения баланса между эффективностью и профилактикой резистентности и обеспечения долговечности противогрибковой терапии.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры