Повышенная чувствительность к аспирину у пациентов с атеросклеротическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (JACC, октябрь 2024)

21 октября 2024 г. в журнале JACC опубликована статья "Повышенная чувствительность к аспирину у пациентов с атеросклеротическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы".

Низкие дозы аспирина остаются наиболее часто используемым антитромбоцитарным средством среди пациентов с атеросклеротическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Гиперчувствительность к аспирину встречается у 1-5% пациентов и является одной из наиболее частых причин запрета на применение аспирина, что создает серьезную дилемму в отношении ведения таких пациентов в клинической практике.

Гиперчувствительность к аспирину часто неверно истолковывают и путают с непереносимостью аспирина, при этом подходы к лечению часто неясны и не содержат конкретных рекомендаций. Десенсибилизация к аспирину и низкодозная нагрузочная проба аспирином стали практичными, эффективными и безопасными подходами у пациентов с подозрением или с подтвержденной гиперчувствительностью к аспирину, которым требуется терапия аспирином, но они систематически недостаточно используются в клинической практике. Кроме того, существует путаница в отношении альтернативных антитромбоцитарных препаратов, которые могут быть использованы у этих пациентов. В статье обсуждаются патофизиологические механизмы и классификация гиперчувствительности к аспирину, а также альтернативные стратегии и практические алгоритмы для преодоления необходимости применения аспирина у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями с подозрением на гиперчувствительность к аспирину. 

Центральная иллюстрация. Практический алгоритм для пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых в анамнезе была гиперчувствительность к аспирину/НПВП:

 
Рисунок 1. Классификация и основные характеристики реакций гиперчувствительности к НПВП:


 
Рисунок 2. Патофизиологические механизмы гиперчувствительности к аспирину:

 
Рисунок 3. Протокол десенсибилизации для пациентов с подозрением на гиперчувствительность к аспирину:

 
Рисунок 4. Протокол низкодозной нагрузочной пробы аспирином для пациентов с подозрением на гиперчувствительность к аспирину:

 
Детали во вложенной статье