Обновленная информация об инструменте оценки риска переломов (Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, октябрь 2024)

26 октября 2024 г. в журнале Endocrinology and Metabolism Clinics of North America опубликована статья "Обновленная информация об инструменте оценки риска переломов: чему мы научились за более чем 15 лет?". 

Инструмент оценки риска переломов Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) был запущен Университетом Шеффилда в 2008 году для расчета риска переломов с использованием клинических факторов риска с учетом минеральной плотности костной ткани (МПКТ) или без нее.

Инструмент позволяет клиницистам всесторонне оценивать риск переломов, используя такие факторы, как возраст и предшествующий анамнез переломов, которые могут существенно повлиять на риск переломов. Таким образом, FRAX позволяет клиницистам выявлять пациентов с наибольшим риском переломов, которым могут помочь вмешательства, включая фармакотерапию, для снижения риска переломов.

Центр Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по метаболическим заболеваниям костей (Collaborating Center for Metabolic Bone Diseases), работавший на базе Шеффилдского университета с 1991 по 2010 год, собрал данные, которые легли в основу FRAX. Алгоритм FRAX был первоначально разработан на основе серии метаанализов, в которых изучалось влияние клинических факторов риска на риск переломов в большой многонациональной когорте.

Впоследствии модель была валидирована в независимых когортах и продемонстрировала повышенную чувствительность и специфичность для прогнозирования переломов с использованием клинических факторов риска и МПКТ в совокупности по сравнению с любым из них по отдельности. Переменные, указанные в FRAX, включают возраст, пол, вес, рост, предыдущий перелом, перелом бедра у родителей, курение в настоящее время, прием глюкокортикоидов, ревматоидный артрит (РА), вторичный остеопороз, употребление алкоголя и МПКТ шейки бедренной кости. Вторичный остеопороз включается в расчет только в том случае, если МПКТ не указан и включает хронические заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез, застарелый гипертиреоз, гипогонадизм, хроническое недоедание, нарушения всасывания и хронические заболевания печени.

FRAX сообщает о 10-летней вероятности перелома шейки бедра или крупного остеопоротического перелома (MOF), который определяется как перелом позвоночника, предплечья, бедра или плеча. Доступны оценки для 84 различных стран. Существуют значительные различия в частоте переломов в разных регионах - от очень высокого риска (Норвегия, Исландия, Швеция, Дания и Соединенные Штаты) до низкого риска (Турция, Корея, Венесуэла и Чили). Этот инструмент обладает рядом преимуществ, включая использование абсолютного, а не относительного риска, возможность расчета риска даже без учета МПКТ и учет конкурирующего риска смертности. 

Ключевые моменты:

- Инструмент оценки риска переломов (FRAX) был создан в 2008 году для расчета абсолютного риска серьезных остеопоротических переломов и переломов шейки бедра на основе клинических факторов риска (с минеральной плотностью костной ткани или без нее) и включен в клинические практические руководства.

- Существует несколько факторов риска, не включенных в FRAX, которые независимо предсказывают переломы, включая падения, диабет, количество предыдущих переломов и физическую работоспособность.

- В настоящее время разрабатывается обновленная версия FRAX, которая, возможно, будет включать некоторые из этих факторов риска и позволит анализировать значительно большую популяцию, чем в первоначальных исследованиях, использовавшихся для создания FRAX.

- Несмотря на то, что могут появиться новые калькуляторы риска, FRAX, вероятно, останется важным компонентом клинической помощи пациентам с остеопорозом. 

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.