Новая классификация кардиогенного шока (Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, май 2019)

Классификация:

Стадия А, имеющие риск кардиогенного шока:

- пациент, у которого ещё нет признаков или симптомов кардиогенного шока, но которые имеют риск его развития. Данные категория может включать пациентов с обширным инфарктом миокарда, с инфарктом миокарда в анамнезе, острым и/или обострением хронической сердечной недостаточности. Пациенты в данной стадии могут чувствовать себя хорошо, и у них могут быть нормальные анализы и физикальный осмотр.

Стадия В, начинающийся кардиогенный шок (пред-шок/компенсированный шок):

- пациент с клиническими данными относительной гипотензии или тахикардии без гипоперфузии. Гипотензия определяется как систолическое АД < 90 мм рт ст, либо среднее АД < 60 мм рт ст или снижение от исходного > 30 мм рт ст. Гипоперфузия определяется как такими клиническими признаками, как холодные конечности, плохое выделение мочи, спутанность сознания и другие. Физикальный осмотр может показать легкую перегрузку объемом и лабораторные анализы могут быть в норме.

Стадия С, классический кардиогенный шок:

- пациент с проявлениями гипоперфузии, которая требует вмешательств (инотропы, прессорная или механическая поддержка, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию) в дополнение к объемной жидкостной реанимации для восстановления перфузии. Данные пациенты типично имеют относительную гипотензию, где большинство пациентов имеют фенотип классического шока со средним АД ≤ 60 мм рт ст или систолическое АД ≤ 90 мм рт ст совместно с гипоперфузией. Лабораторные находки могут включать снижение функции почек, повышение лактата, мозгового натрийуретического пептида и/или печеночных ферментов. Инвазивные гемодинамические параметры демонстрируют классическую депрессию сердечного индекса, связанную с кардиогенным шоком.

Стадия D, ухудшающийся кардиогенный шок:

- пациент, схожий со стадией С, но у которого ухудшается состояние несмотря на изначальное лечение. У данных пациентов изначальное лечение оказалось неуспешным и им требуется эскалация лечения. Определение данной стадии требует, чтобы пациент получил определенные виды надлежащего лечения / стабилизации. В дополнение, должно пройти как минимум 30 минут, но пациент не отреагировал разрешением гипотензии или гипоперфузии органов мишеней. Эскалацией является увеличение количества или интенсивности внутривенных видов лечения для коррекции гипоперфузии, либо добавление механической циркуляторной поддержки после изначального периода наблюдения и лечения.

Стадия Е, экстрим кардиогенного шока:

- пациент с циркуляторным коллапсом, часто (но не всегда) с рефрактерной остановкой сердца с продолжающейся сердечно-легочной реанимацией, либо которому применяются множественные одновременные острые вмешательства, включая сопровождаемую экстракорпоральной мембранной оксигенацией сердечно-легочной реанимацией.

Для более подробного описания смотрите таблицу 1 и статью.