МРТ при рассеянном склерозе (MAGNIMS/CMSC/NAIMS, август 2021)

В выпуске за август 2021 г. журнала Lancet Neurology опубликованы рекомендации Magnetic Resonance Imaging in MS (MAGNIMS), Consortium of MS Centers (CMSC), и North American Imaging in MS Cooperative (NAIMS) по применению МРТ у пациентов с рассеянным склерозом.
 
Со времени публикации прошлой версии документа произошли значимые продвижения в знаниях, включая пересмотр 2017 г. диагностических критериев McDonald, обновлены вопросы безопасности в/в основанных на гадолинии контрастных препаратов, а также значимость МРТ спинного мозга в диагностических, прогностических целях и с целью мониторинга.
 
Данный документ внедряет результаты исследований в клиническую практику для улучшения применения МРТ для диагностики, прогнозирования и мониторинга пациентов с рассеянным склерозом. Даются рекомендации по изменениям протоколов выполнения МРТ.
 
Некоторые моменты:
- Рекомендуемые стандартизованные протоколы по головному мозгу, по спинному мозгу и по зрительному нерву определены по силе поля, толщине, разрешению и охвату. Указаны опциональные последовательности.
- Гадолиний должен включать как минимум 5-ти минутную задержку, оптимально 10-ти минутную задержку. Гадолиний рекомендуется для изначального, диагностического сканирования и при различных сценариях мониторинга, если наличие гадолиниевых участков поражения изменит ведение пациента.
- Для рентгенологически и клинически изолированных синдромов, не соответствующих критериям рассеянного склероза, контрольная визуализация должна включать МРТ головного мозга каждые 6 – 12 месяцев с идентичными параметрами визуализации без гадолиния.
- Стандартизованное заключение визуализации должно включать Т2 подсчет участков поражения, подсчет гадолиниевых участков поражения, типы (виды) участков поражения и интервальные изменения.
- При определенных обстоятельствах визуализация должна включать спинной мозг и зрительный нерв. Например, визуализация спинного мозга важна для диагностики и прогнозирования, визуализация зрительного нерва важна для дифференциальной диагностики и при новых зрительных симптомах.
- После начала лечения необходимо повторить МРТ через 3 – 6 месяцев. Необходимо рассмотреть выполнение ежегодного МРТ, с более длинными интервалами у клинически стабильных пациентов после первых нескольких лет лечения.
- МРТ должно применяться для мониторинга безопасности лекарств, таких как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и криптококковый менингит. Для препаратов, которые имеют высокий риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, необходимо выполнить МРТ головного мозга перед сменой препарата.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Посмотреть другие обзоры