Метаболическая дисфункция: важная причина возникновения сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса (European Journal of Heart Failure, ноябрь 2024)

08 ноября 2024 г. в журнале European Journal of Heart Failure опубликована статья "Метаболическая дисфункция: важная причина возникновения сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса". 

Метаболическая дисфункция играет центральную роль в развитии широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, метаболический синдром (MetS), характеризующийся сосуществованием взаимосвязанных метаболических факторов риска у одного и того же человека, первоначально был отмечен как связанный с возникновением и прогрессированием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако с тех пор он стал важным и, возможно, более мощным фактором риска развития сердечной недостаточности (СН). Действительно, MetS и многие из его отдельных компонентов (например, центральное ожирение, артериальная гипертензия и дисгликемия) были связаны со значительно повышенным риском возникновения СН. Однако вопрос о том, связан ли MetS — как единый интегративный показатель состояния метаболического здоровья — по-разному с СН с сохраненной (HFpEF) и сниженной фракцией выброса (HFrEF), систематически не изучался. Этот важный пробел в доказательствах особенно велик в отношении исторически недопредставленных расовых и этнических групп, включая чернокожих, которые подвергаются особенно высокому риску СН в более молодом возрасте.   

В этом выпуске журнала Казе и его коллеги оценивают связь между MetS, субклинической формой СН и случаями HFpEF и HFrEF в исследовании Jackson Heart Study, проспективном когортном исследовании взрослых, проводимом на уровне сообщества (Джексон, Миссури, США). В целом, среди 4069 участников (средний возраст - 54 года; 64% женщин) более чем у каждого третьего на начальном этапе был выявлен MetS.

MetS и более высокая степень тяжести MetS были связаны с субклиническим повреждением миокарда и, несмотря на более низкие уровни натрийуретического пептида В-типа (BNP), неблагоприятным ремоделированием сердца, включая увеличение объема левого желудочка (ЛЖ), массы ЛЖ и объема левого предсердия, но не фракции выброса ЛЖ. MetS был связан с более высокой частотой как HFpEF, так и HFrEF, но с более крутым градиентом риска при увеличении тяжести MetS, наблюдаемой при HFpEF. Это последнее открытие согласуется с данными эхокардиографии, показывающими субклинические изменения, типичные для HFpEF с увеличением тяжести MetS, что дает важные механистические представления.  

Рисунок 1. Связь между метаболическим синдромом (MetS) и его отдельными компонентами с развитием сердечной недостаточности с сохраненной (HFpEF) и сниженной фракцией выброса (HFrEF) в проспективных когортных исследованиях:

Детали во вложенной статье