Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол "Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно отправить себе на почту в виде pdf-файлов.

Показания для применения ВРТ:

- женское бесплодие (отсутствие матки, яичников, отсутствие или непроходимость обеих маточных труб и др.);

- отсутствие беременности при лечении бесплодия в течение 6 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 3 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше (при наличии других показании рассмотреть вопрос о проведении ВРТ раньше);

- вероятность преодоления различных форм бесплодия, при которых применение методов ВРТ результативней, чем другие методы (при ановуляции, эндометриозе, наличии спаечного процесса ОМТ, субфертильных показателях спермограммы у супруга и др.); мужское бесплодие (азооспермия, аспермия, тяжелые формы нарушения сперматогенеза, неподдающиеся терапии и др.);

- комбинированные факторы бесплодия: наличие как мужских, так и женских факторов бесплодия;

- идиопатическое бесплодие после полного обследования, лечения и неудачных попыток наступления беременности в течение 12 месяцев.

При отсутствии бесплодия программы ВРТ могут быть выполнены:

- при наличии показаний к преимплантационному генетическому тестированию (ПГТ-A, ПГТ-M, ПГТ-Р, ПГТ-SR) – наличие хромосомных и генетических заболеваний, заболеваний, сцепленных с полом, бесплодии, связанном с указанной патологией, при риске передачи этих заболеваний потомству;

- при сексуальных нарушениях и пороках развития половых органов, препятствующих естественному зачатию;

- для профилактики передачи ВИЧ, гепатитов B и C и др. трансмиссивных заболеваний партнеру и риске передачи их потомству;

- для сохранения репродуктивной функции у онкологических больных перед проведением гонадотоксичной или радикальной оперативной терапии (для мужчин – криоконсервация спермы);

- для сохранения биоматериала (спермы, ооцитов или эмбрионов) при планировании отложенного материнства и родительства, желании сохранить половые клетки и др. [4–7];

- при привычном невынашивании (с переносом суррогатной матери);

- при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии и противопоказаний к вынашиванию беременности и родам (с переносом суррогатной матери);

- проведение процедур ЭКО и ПЭ с HLA типированием эмбрионов для последующего лечения имеющихся детей в семье (при лейкозах у детей и др.);

- при резус-конфликте и гемолитической болезни новорожденного в предыдущих беременностях, с проведением ПГТ – М и переносом Rh mA (-) эмбриона.

- по желанию пациентов.

Противопоказания для лечения бесплодия с применением ВРТ:

1) соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности (см. Приказ №122 МЗ РК от 09.10.2020) (исключение составляют случаи, при которых возможно проведение контролируемой стимуляции яичников (КОС) и пункции яичников, при наличии заключения профильного специалиста; с дальнейшем переносом суррогатной матери за исключением психических заболеваний);

2) врожденные пороки развития, приобретенные деформации полости матки (препятствующие имплантации/переносу эмбрионов и развитию беременности – возможно проведение овариальной стимуляции с/без заморозкой биологического материала с переносом суррогатной матери);

3) доброкачественные опухоли яичников, требующие оперативного лечения и (или) препятствующие забору ооцита (ооцитов); (при сниженном уровне АМГ рекомендуется первоначально проводить забор ооцитов и криоконсервацию биологического материала);

4) гиперпластические процессы эндометрия не установленной этиологии;

5) доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения и снижающие результативность имплантации эмбриона/ов (при сниженном уровне АМГ рекомендуется первоначально проводить забор ооцитов и криоконсервацию биологического материала);

6) острые воспалительные заболевания любой локализации на начало цикла ВРТ;

7) злокачественные новообразования любой локализации, исключение составляют случаи, при которых показано и возможно проведение контролируемой стимуляции яичников и пункции яичников, перед химио-, лучевой и оперативной терапией. Обязательно наличие заключения мультидисциплинарной группы специалистов, в составе не менее 2х человек.