Критерии надлежащего применения вмешательств при заболеваниях периферических артерий

17 декабря 2018 г. пять организаций (American College of Cardiology, American Heart Association, Society for Cardiovascular Angiography, Interventions, Society of Interventional Radiology и Society of Vascular Medicine) опубликовали совместный документ по критериям надлежащего применения вмешательств при заболеваниях периферических артерий.

Документ построен на наиболее распространенных сценариях пациентов с заболеваниями периферических артерий, каждому из которых присвоены баллы от 1 до 9:

 1 - 3 балла: данное лечение обычно не приемлемо и не является резонным подходом при данной ситуации.

4 - 6 баллов: возможно надлежащее применение (данное лечение обычно может применяться и может быть резонным подходом при данной ситуации).

7 - 9 баллов: надлежащее применение (лечение обычно является приемлемым и является резонным подходом при данной ситуации).

При стенозе почечных артерий применение лекарственной терапии, либо интенсификация лекарственной терапии является надлежащей практически во всех случаях, а стентирование почечных артерий классифицировано как надлежащее только для пациентов с хронической болезнью почек и убыстряющимся снижением функции почек и у пациентов с кардиологической дестабилизацией.

При поражении артерий нижних конечностей эндовакулярная терапия рекомендуется пациентам с перемежающейся хромотой несмотря на лекарственную терапию со стенозирующим поражением в области аорто подвздошных, поверхностных бедренных и подколенных артерий. При стенозе ниже колена дается рекомендация "возможно надлежащая" для эндоваскулярной терапии. У пациентов с перемежающейся хромотой и хронической тотальной окклюзией эндоваскулярная терапия рекомендуется при стенотическом аорто подвздошном поражении и классифицировано как возможная терапия при стенотическом поражении поверхностных бедренных, подколенных артерий и артерий ниже колена. У данных пациентов хирургическое вмешательство в общем получило меньшую поддержку по сравнению с эндоваскулярным лечением, а у пациентов с перемежающейся хромотой и не получающих лекарственную терапию, то применение лекарственной терапии у данных пациентов получило более сильную рекомендацию чем любые вмешательства.

При критической ишемии конечностей рекомендуются эндоваскулярные и хирургические вмешательства при всех сценариях.

Также даются рекомендации по разным видам эндоваскулярных вмешательств: для поверхностных бедренных и подколенных артерий при всех видах поражений рекомендуются баллоны с лекарственным покрытием, чисто металлические стенты и стенты с лекарственным покрытием. При поражениях менее 100 мм рекомендуется баллонная ангиопластика. При поражении артерий ниже коленей рекомендуется баллонная ангиопластика при всех видах поражений и стенты с лекарственным покрытием рекомендуются при поражении менее 100 мм.

Продолжение или интенсификация лекарственной терапии рекомендуется при всех сценариях внутристентового рестенозирования, а эндоваскулярная терапия рекомендуется при рецидивах симптомов.