Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Контактный аллергический дерматит. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Контактный аллергический дерматит".
Протокол предназначен для дерматовенерологов, аллергологов, терапевтов, врачей общей практики.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Контактный аллергический дерматит (сенсибилизационный, аллергический) – воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате наружного воздействия веществ (аллергенов), способных вызывать сенсибилизацию иммунной системы и специфическое воспаление кожи у предрасположенных людей. Является клиническим проявлением контактной сенсибилизации, реализуемой по механизму замедленной, клеточно-опосредованной аллергической реакции IV типа.
Диагностика
Жалобы (УД – В)
- кожные высыпания
- зуд различной интенсивности (выраженный, умеренный)
- жжение в местах поражения.
Также приведена информация по анамнезу и проведению физикального обследования.
Основные лабораторные исследования:
- ОАК – повышенное содержание эозинофилов.
Дополнительные лабораторные исследования:
- Кровь на содержание IgE.
Кожные тесты с аллергенами (УВ - А):
- патч-тестирование включает в себя искусственное воспроизведение симптомов аллергического контактного дерматита у человека, сенсибилизированного к определенному антигену.
- определение возможного аллергена методом эпикутанных пластырей или патч-тестов проводится не ранее, чем через 7 дней после прекращения применения системных кортикостероидов и/или антигистаминных препаратов и ТГКС и/или УФО, чтобы минимизировать вероятность ложноотрицательных реакций.
- кожа, подлежащая исследованию, должна быть свободной от высыпаний не только аллергического дерматита, но и других кожных заболеваний в месте наложения окклюзии и в других местах.
- проводятся, в том числе пациентам с рецидивирующим или персистирующим аллергическим дерматитом, или предполагаемым атопическим/эндогенным дерматитом, который ранее хорошо контролировался с помощью наружной терапии, а затем становится трудно или невозможно его контролировать с помощью тех же местных методов лечения, следует проводить патч-тесты с предполагаемым аллергеном.
Также предлагается таблица 2 "Оценка реакций патч-теста в соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы по контактному дерматиту".
Показания для консультации специалистов:
- консультация аллерголога – отсутствие указаний на провоцирующий фактор, отсутствие эффекта от проводимой терапии, проведение аллергологических исследований.
В документе приведен диагностический алгоритм, информация по дифференциальныму диагнозу и обоснованию дополнительных исследований.
Лечение
Тактика лечения на амбулаторном уровне
Методы лечения: при всех видах контактного аллергического дерматита применяется комплексная терапия -(УД – А):
- прекращение контакта со всеми веществами и типами внешнего воздействия на кожу и слизистые оболочки.
Одновременно:
- топические кортикостероидные препараты.
- антигистаминные препараты.
Немедикаментозное лечение:
- режим: III.
- исключение воздействия на кожу и слизистые оболочки предполагаемых и возможных аллергенов или раздражителей в том числе медикаментов, УФО, моющих, антисептических, косметических средств, косметических процедур, металлических предметов, горюче-смазочных материалов, пищевых продуктов, воздействия высоких температур и др. Терапия аллергического контактного дерматита имеет худший прогноз, если аллерген не идентифицирован и не устранен. (УД – А).
- гипоаллергенная диета. Стол №15.
Медикаментозное лечение
Предлагается перечень основных лекарственных средств наружной терапии (имеющих 100% вероятность применения). Основываясь на соотношении желаемых и побочных эффектов, необходимо назначать ТГКС с высоким терапевтическим индексом.
Беременным и кормящим грудью следует использовать наружные кортикостероиды слабой/ умеренной силы, в качестве терапии второй линии следует использовать сильнодействующие. ТГКС назначать в течение как можно более короткого времени и на небольшую площадь кожного покрова.
Также приведен перечень дополнительных лекарственных средств наружной терапии и основных лекарственных средств системной терапии. Содержатся рекомендации по дальнейшему ведению для восстановления кожного барьера Индикаторы эффективности лечения.
Документ содержит информацию по тактике лечения на стационарном уровне.
Показания для плановой госпитализации:
- отсутствие эффекта от амбулаторного лечения
- дальнейшее распространение островоспалительного кожного процесса
- симптомы вторичной бактериальной инфекции.
Другие новости из этого раздела
Все разделы