Коагулопатия при острой печеночной недостаточности (Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, ноябрь 2024)

01 ноября 2024 г. в журнале Best Practice & Research Clinical Gastroenterology опубликована статья "Коагулопатия при острой печеночной недостаточности".

Острая печеночная недостаточность (ОПН) - редкий, но быстро прогрессирующий синдром, характеризующийся тяжелой печеночной дисфункцией и изменением психического статуса.

Хотя определения ОПН различаются в разных руководствах, а сроки между появлением желтухи и энцефалопатией варьируются от 4 до 26 недель, ключевыми определяющими признаками остаются энцефалопатия и коагулопатия.

Повышенные показатели свертываемости крови, в частности протромбиновое время и международное нормализованное отношение, традиционно ассоциируются с риском кровотечений. Однако появляющиеся данные свидетельствуют о восстановлении баланса коагуляции при ОПН, аналогичном циррозу печени, при котором риск кровотечений — как спонтанных, так и процедуральных — на удивление низок. Тесты вязкоэластичности крови и образования тромбина еще раз подтверждают это сбалансированное состояние гемостаза. Современные рекомендации по коррекции коагулопатии при ОПН остаются ограниченными, как правило, они применяются при активном кровотечении или перед инвазивными процедурами высокого риска.  

Острая печеночная недостаточность (ОПН) - редкий, быстро развивающийся синдром, характеризующийся быстрым наступлением тяжелой печеночной дисфункции и нарушением психического статуса. Появление печеночной энцефалопатии и коагулопатии (международное нормализованное отношение (МНО) >1,5) включено в наиболее распространенное определение ОПН. В различных мед. проф. обществах существуют различия в определении ОПН в отношении продолжительности от желтухи до энцефалопатии (от 4 недель до 26 недель), но двумя ключевыми признаками любого определения остаются энцефалопатия и коагулопатия.  

Классически повышенные показатели свертываемости крови (протромбиновое время, МНО) были связаны с риском кровотечения, но в литературе, посвященной пациентам с циррозом печени, в настоящее время твердо установлено, что существует состояние сбалансированной коагуляции, и только численные значения имеют ограниченное клиническое значение. Состояние восстановления равновесия возникает из-за двунаправленных изменений прокоагулянтных и антикоагулянтных факторов на фоне цирроза и снижения функции печени. В то время как литература по лечению пациентов с циррозом печени обширна, коагулопатия у пациентов с ОПН, хотя и является непременным условием самого заболевания, имеет сравнительно ограниченную литературу.

В этом обзоре авторы стремятся разобраться в коагулопатии при ОПН, сосредоточить внимание на движущих силах коагулопатий, оценить изменения различных факторов, рассмотреть применение методов тестирования вязкоэластичности крови и понять их комплексное применение в клинической практике.  

Рис. 1. Восстановление баланса гемостаза при острой печеночной недостаточности:

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.