Кетогенная диетотерапия при эпилепсии (Epilepsy & Behavior, декабрь 2024)

В выпуске за декабрь 2024 г. журнала Epilepsy & Behavior опубликована статья "Кетогенная диетотерапия при эпилепсии: клинические ключевые моменты". 

Эта статья содержит практические подходы, рекомендации и уроки, которые особенно ценны для начинающих врачей, впервые использующих кетогенную диетотерапию (КДТ) в клинической практике.

Цель обзора - сделать обзор доступным, уделяя особое внимание практическим знаниям, которые могут быть непосредственно применены в клинических условиях. КДТ при эпилепсии включает в себя не только классическую КДТ, но и модифицированную диету Аткинса, кетогенную диету со среднецепочечными триглицеридами и лечение с низким гликемическим индексом. Это высокоэффективное немедикаментозное лечение может быть быстро применено к пациентам с лекарственно-устойчивой эпилепсией. Выявление подходящих кандидатов и установление критериев для отбора пациентов, которым кетогенная диета, вероятно, принесет пользу ("хорошо реагирующих"), имеет решающее значение для более раннего вмешательства, сводящего к минимуму риск возникновения судорог, и длительной политерапии.

С другой стороны, в этой статье описываются состояния, при которых кетогенная диета может оказаться неуместной, например, у пациентов с особыми нарушениями обмена веществ, что представляет собой противопоказания или предостережения, когда есть опасения по поводу соблюдения диеты. Наконец, на основе обновленного обзора и опыта трех эпилептологических центров третьего уровня рассказывается о применении КДТ в специальных условиях (например, в отделении интенсивной терапии) и о том, как бороться с наиболее распространенными побочными эффектами и отклоняющимися от нормы лабораторными результатами. 

Основные моменты:

- Кетогенная диета эффективна и больше не считается последним средством лечения эпилепсии с лекарственной устойчивостью.

- Различные виды диет могут быть адаптированы к образу жизни пациента и требуют более строгого соблюдения.

- Кетогенная диетотерапия противопоказана пациентам с нарушениями жирового обмена, порфирией, панкреатитом, печеночной или почечной недостаточностью.

- Кетогенная диетотерапия является методом первого выбора при дефиците Glut1DS и пируватдегидрогеназы.

- Знание того, как справляться с побочными эффектами, необходимо для успешного и безопасного лечения. 

Рис. 1. Виды кетогенной терапии при эпилепсии:

 
Рис. 2. Наиболее распространенные нарушения обмена веществ, при которых КДТ противопоказана:


 
Детали во вложенной статье