Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Катаракта. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 04 ноября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Катаракта".
Протокол предназначен для офтальмологов, врачей общей практики, терапевтов, фельдшеров.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Катаракта – это любые врожденные или приобретенные помутнения капсулы или вещества хрусталика, исходом которых является изменение прозрачности и показателей преломления, приводящие к различной степени нарушения зрения.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
- безболезненное прогрессирующее снижение НКОЗД, МКОЗД, МКОЗБ;
- затуманивание зрения; искажение формы предметов;
- изменение рефракции; ухудшение цветовосприятия;
- нарушение глубинного восприятия, бинокулярного зрения;
- при набухающей катаракте наличие острых сильных болей в глазу, с иррадиацией в соответствующую половину головы;
- изменение цвета зрачка с черного на серовато-белый цвет в случаях с перезревающими формами катаракт.
В документе приведены рекомендации по проведению основных и дополнительных инструментальных исследований.
Показания для консультации специалистов. Консультации узких специалистов при наличии сопутствующих заболеваний по показаниям.
Также приведен диагностический алгоритм, дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.
Также приведен диагностический алгоритм, дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.
Документ содержит информацию по тактике лечения на амбулаторном и стационарном уровнях. Предлагается перечень основных и дополнительных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения).
Хирургическое вмешательство:
Удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ:
- факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ при стандартных случаях;
- фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ при стандартных случаях;
- факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ при подвывихе хрусталика I степени.
- факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ с внекапсульной фиксацией при подвывихе хрусталика II–III степени;
- экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ при IV–V степени плотности ядра хрусталика;
- интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией и имплантацией ИОЛ с внекапсульной фиксацией при подвывихе хрусталика III степени;
- факоэмульсификация катаракты/ЭЭК с имплантацией ИОЛ и антиглакоматозная операция (СТЭ/НГСЭ) при наличии катаракты и глаукомы с некомпенсированным ВГД.
Показания:
- снижение остроты зрения;
- клинически значимая анизометропия, связанная с катарактой;
- помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику и/или лечение заболеваний заднего отрезка глаза;
- закрытоугольная глаукома с нарушением или риском нарушения офтальмотонуса (повышение ВГД), другие состояния, связанные с развитием катаракты (факоморфическая, факолитическая, факоанафилактическая, факотопическая глаукомы);
Противопоказания:
- уровень остроты зрения с коррекцией на пораженном глазу, соответствующий потребностям пациента;
- наличие у пациента сопутствующей психосоматической патологии, не гарантирующей безопасного проведения оперативного вмешательства;
- отсутствие условий для адекватного послеоперационного ухода за пациентом и проведения ему соответствующего послеоперационного лечения.
Интра- и послеоперационные осложнения катарактальной хирургии:
- эндофтальмит;
- повреждение сфинктера радужки по краю зрачка;
- разрыв задней капсулы;
- иридодиализ;
- геморрагическая ЦХО;
- экспульсивное кровотечение;
- выпадение фрагментов хрусталика;
- разрыв или отслоение десцеметовой мембраны;
- отек роговицы (буллезная кератопатия);
- ирит.
Содержатся рекомендации по лечению вторичной катаракты. Приведена информация по дальнейшему ведению пациентов.
Показания для плановой госпитализации:
Клинически значимая, установленная катаракта со снижением зрительных функций:
- которая больше не удовлетворяет потребностям пациента и оперативное вмешательство подразумевает разумную вероятность улучшения зрения;
- с клинически значимой анизометропией;
- затрудняющая оптимальную диагностику и лечение патологии заднего отрезка глаза;
- способствует закрытию угла передней камеры (факоморфическая);
- с признаками патологии связочного аппарата разной степени выраженности (сублюксация хрусталика).
Показания для экстренной госпитализации: вторичная факогенная глаукома в результате набухающей катаракты.