Как спасти женщину? (AJOG, сентябрь 2024)

18 сентября 2024 г. в American Journal of Obstetrics & Gynecology опубликована cтатья "Наружная компрессия аорты: выигрыш времени для спасения жизней при акушерском кровотечении". 

В статье и на видео представлен латиноамериканский и индонезийский опыт применения наружной компрессии аорты при срочной транспортировке пациенток в оперблок. 

- Акушерское кровотечение может быть настолько массивным, что оно может очень быстро (в течение считанных минут) привести к коагулопатии, дисфункции органов и к смерти.

- Вне зависимости от причины акушерского кровотечения, приоритет необходимо отдать СРОЧНОЙ остановке кровотечения, параллелльно с поиском решения метода окончательной остановки кровотечения.

- Даже в специализированных стационарах наружная компрессия аорты является вариантом временной остановки акушерского кровотечения при срочной транспортировке пациенток в оперблок.

- Этот метод также может оказаться полезным при подозрении на интра-абдоминальное кровотечение и у пациентки имеются признаки шока, в тот момент, когда пациентку транспортируют в оперблок: подозрение на внематочную или беременность в рубце после кесарева сечения.

- Ручная наружная компрессия аорты не только контролирует кровотечение, но также даёт подъём АД, что является необходимым при глубоком шоке.

- Даже если в наличии имеются комплексные вмешательства, такие как REBOA (Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты), эти вмешательства требуют времени. Наружная компрессия аорты может быть применена немедленно, чтобы снизить/остановить кровотечение, пока готовятся другие вмешательства по остановке кровотечения. 

Как выполнить наружную компрессию аорты (НКА)?

- НЕ пытайтесь сдавить аорту силой своей руки: вы быстро устанете и компрессия будет неэффективной: (https://clck.ru/3E4Egf), это неправильная техника: (https://clck.ru/3E4EnQ).

- Расположитесь сбоку от пациентки на стульчике (https://clck.ru/3E4EzD), чтобы достичь высоты, которая позволить вам выполнять эффективную компрессию аорты.

- Навалитесь весом своего тела (а НЕ силой своих рук) на живот пациентки на уровне пупка: (https://clck.ru/3E4FEj). Этот манёвр может быть болезненным для пациентки. При необходимости введите обезболивающий препарат.

- Необходимо, чтобы ваша выпрямленная рука находилась под 90 градусным углом от каталки, на которой лежит пациентка: (https://clck.ru/3E4FaN). Постоянно держите руку выпрямленную в локте, спину прямо и держите ноги выпрямленными в коленях: (https://clck.ru/3E4Fiz).

- Далее, чтобы транспортировать пациентку в оперблок, поставьте сначала своё одно колено на край каталки (https://clck.ru/3E4FvC), затем и второе колено на край каталки (https://clck.ru/3E4G56), при этом поддерживая наружную компрессию аорты, навалившись весом своего тела.

- В таком виде выполняется транспортировка пациентки в оперблок (https://clck.ru/3E4GD9).

- Ключом к выживанию пациентки является срочный контроль кровотечения. Если вы один с пациенткой, или если ожидаемая наружная компрессия аорты будет более длительное время, то коленная компрессия аорты может быть методом контроля кровотечения: (https://clck.ru/3E4GUG), (https://clck.ru/3E4GYZ), (https://clck.ru/3E4GfS).

- Врачи и медсёстры должны попробовать и научиться этим манёврам: (https://clck.ru/3E4GnK).

- Научите всю вашу команду по выполнению этим манёврам. Будет необходимо подменить коллегу после поддержания компрессии в течение нескольких минут: (https://clck.ru/3E4Gxm).

На видео гораздо более интереснее видна вся техника

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.