Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Инциденталома надпочечника. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 19 апреля 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Инциденталома надпочечника".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Инциденталома надпочечника - бессимптомное увеличение массы надпочечников, обнаруженное при визуализации, не проводимой для выявления патологии надпочечников.
Диагностика направлена на исключение злокачественного новообразования и гормональной активности.
Инциденталома надпочечника – предварительный клинический диагноз; в результате диагностических мероприятий проводится реклассификация в одну из следующих нозологических форм:
- феохромоцитома;
- гормонально-активная аденома коры надпочечников (кортизол-секретирующая, альдостерон-секретирующая, эстроген-секретирующая, андроген-секретирующая, другие виды);
- адренокортикальная карцинома;
- метастаз(ы) (рак молочной железы, легких, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, почек, меланомы, лимфомы);
функционально неактивная аденома надпочечника – верифицируются методом исключения.
Обязательная диагностика:
- БАК: калий, натрий, АСТ, АЛТ, креатинин, глюкоза, HbA1c;
- ОАК;
- ЭКГ;
- супрессионный тест с 1 мг дексаметазона с определением уровня кортизола в сыворотке крови или кортизол слюны в 23.00–24.00 или кортизол суточной мочи;
- определение уровня метанефринов крови;
- при наличии артериальной гипертензии: альдостерон, ренин, соотношение альдостерон/ренин, стратификация ССР;
КТ надпочечников, с оценкой плотности образования в HU.
В документе приведен перечень дополнительных диагностических мероприятий, а также косвенных признаков доброкачественного образования в проекции надпочечника.
Лечение
При гормонально-неактивном образовании лечебная тактика зависит от признаков "злокачественности" образования и его размеров. Медицинским показаниями к оперативному лечению считаются размер опухоли более 4 см в диаметре, увеличение опухоли в размерах, изменения ее внутренней структуры по данным УЗИ, КТ, МРТ при динамическом наблюдении (увеличением опухоли в размерах считается увеличение либо одного из ее размеров на 5–8 мм, либо объема опухоли на 20 % и более от исходного за год). Объем и метод хирургического вмешательства определяется врачом-хирургом (врачом-онкологом).
Медицинские показания к госпитализации:
- необходимость в дифференциально-диагностическом поиске и выполнении нагрузочных тестов;
хирургическое вмешательство (лечение).