Инциденталома надпочечника. Клинический протокол МЗ Беларуси

Диагностика направлена на исключение злокачественного новообразования и гормональной активности.

Инциденталома надпочечника – предварительный клинический диагноз; в результате диагностических мероприятий проводится реклассификация в одну из следующих нозологических форм:

- феохромоцитома;

- гормонально-активная аденома коры надпочечников (кортизол-секретирующая, альдостерон-секретирующая, эстроген-секретирующая, андроген-секретирующая, другие виды);

- адренокортикальная карцинома;

- метастаз(ы) (рак молочной железы, легких, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, почек, меланомы, лимфомы);

функционально неактивная аденома надпочечника – верифицируются методом исключения.

- БАК: калий, натрий, АСТ, АЛТ, креатинин, глюкоза, HbA1c;

- ОАК;

- ЭКГ;

- супрессионный тест с 1 мг дексаметазона с определением уровня кортизола в сыворотке крови или кортизол слюны в 23.00–24.00 или кортизол суточной мочи;

- определение уровня метанефринов крови;

- при наличии артериальной гипертензии: альдостерон, ренин, соотношение альдостерон/ренин, стратификация ССР;

КТ надпочечников, с оценкой плотности образования в HU.

При гормонально-неактивном образовании лечебная тактика зависит от признаков "злокачественности" образования и его размеров. Медицинским показаниями к оперативному лечению считаются размер опухоли более 4 см в диаметре, увеличение опухоли в размерах, изменения ее внутренней структуры по данным УЗИ, КТ, МРТ при динамическом наблюдении (увеличением опухоли в размерах считается увеличение либо одного из ее размеров на 5–8 мм, либо объема опухоли на 20 % и более от исходного за год). Объем и метод хирургического вмешательства определяется врачом-хирургом (врачом-онкологом).