Инфекционные осложнения портальной гипертензии (Clinics in Liver Disease, июль 2024)

В выпуске за июль 2024 г. журнала Clinics in Liver Disease опубликована статья "Инфекционные осложнения портальной гипертензии".
 
Портальная гипертензия (ПГТ) - это клинический синдром, характеризующийся повышением давления в воротной вене, которая является прямым сосудистым соединением между кишечником и печенью. Цирроз печени на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной ПГТ. При циррозе печени ПГТ возникает в результате повышения внутрипеченочного сопротивления вследствие патологических изменений ткани печени (структурный компонент) и внутрипеченочной вазоконстрикции (функциональный компонент).

ПГТ является основной причиной декомпенсации цирроза печени, поскольку она ответственна за возникновение варикозно расширенных вен пищевода, портосистемных шунтов и способствует ультраструктурным изменениям кишечника, которые облегчают патологическую бактериальную транслокацию (БТ) из кишечника в системный кровоток. Эти изменения обычно происходят, когда ПГТ становится клинически значимой, а именно когда градиент печёночного венозного давления превышает 10 мм рт.ст. Из-за повышенной проницаемости кишечника, патологической БТ и иммунной дисфункции пациенты с циррозом печени и клинически значимой ПГТ подвергаются очень высокому риску развития бактериальных инфекций, что приводит к резкому увеличению заболеваемости и смертности.
 
Ключевые моменты:

- Пациенты с циррозом печени и клинически значимой портальной гипертензией подвержены высокому риску развития бактериальных инфекций.
 
- Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной острой декомпенсации и перехода хронической печеночной недостаточности в острую, поскольку они вызывают всплеск системного воспаления и усугубляют портальную гипертензию.
 
- Пациенты с острой декомпенсацией и переходом хронической печеночной недостаточности в острую очень подвержены развитию бактериальных инфекций, которые связаны с дальнейшей декомпенсацией и повышенной смертностью.
 
- У всех стационарных пациентов с острой декомпенсацией следует активно выявлять бактериальные инфекции.
 
- Своевременное назначение эффективной эмпирической антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени.
 
Рис. 1. Основные патогенетические механизмы бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени:


 
Рис. 2. Роль бактериальных инфекций как фактора, провоцирующего развитие острой декомпенсации и перехода хронической печеночной недостаточности в острую:


 
Рис. 3. Алгоритм лечения бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени:


 

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры