Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Изъятие и консервация глазного яблока от посмертного донора. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 31 октября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Изъятие и консервация глазного яблока от посмертного донора".
Протокол предназначен для врачей офтальмологов, патологоанатомов, трансплантологов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Изъятие глазного яблока от посмертного донора – это медицинская процедура получения функционально полноценного трансплантата роговицы глазного яблока, пригодного для дальнейшей консервации, транспортировки и трансплантации реципиенту.
Основные диагностические мероприятия:
- определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV) методом ИФА/ИХЛА;
- ИФА/ИХЛА на ВИЧ;
- микрореакция на сифилис;
- визуальная оценка глазных яблок.
Дополнительные диагностические мероприятия:
- оценка состояния роговицы при помощи офтальмоскопа и/или ручного биомикроскопа.
Цель проведения медицинского вмешательства: изъятие глазного яблока от посмертного донора для трансплантационной офтальмохирургии.
Показания к медицинскому вмешательству:
- смерть мозга (при наличии реципиента глазного яблока);
- биологическая смерть (при наличии реципиента глазного яблока).
Противопоказания к медицинскому вмешательству:
- наличие документированного отказа от посмертного органного донорства;
- возраст менее 18 лет и более 62 лет;
- острые инфекционные и контагиозные заболевания;
- неконтролируемый бактериальный сепсис;
- положительный маркер ИФА на ВИЧ (anti-HIV, HIVAg, RNA-HIV);
- положительный ИФА на маркеры вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg);
- положительный ИФА результат на выявление бледной трепонемы;
- любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);
- смерть от отравления угарным газом и уровнем карбоксигемоглобина более 20%;
- наличие установленных очаговых и/или диффузных заболеваний глаза;
- утопление;
- повреждения органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) зрения;
- наличие каких-либо помутнений в оптической зоне роговицы;
- наличие посттравматических рубцов;
- наличие кератотомических рубцов после радиальной/тангенциальной кератотомии;
- наличие спаечных изменений (иридокорнеальных сращений).
6 этап – акт утилизации: проводится после заключения офтальмолога о несоответствии качества донорского материала. Патологоанатомом заполняется акт утилизаций и подписывается совместно с офтальмологом.
В документе содержится подробная информация по требованиям и условиям к проведению медицинского вмешательства:
- к соблюдению мер безопасност
- санитарно-противоэпидемическому режиму
- оснащению
- расходным материалам.
Требование к подготовке донора:
В целях обеспечения стерильности трансплантатов донорских роговиц, склеры и прилегающих тканей еще на этапе аутопсии, рекомендуется не выделять необходимые для трансплантации отдельные тканевые фрагменты глазного яблока (роговица, склера и др.), а производить аутопсию всего глазного яблока у посмертного донора с последующей тканевой препаровкой в стерильных условиях офтальмологического центра или банка роговицы.
Эунуклеация у посмертного донора производится не позднее 24 часов с момента констатации гибели головного мозга и биологической смерти донора.
Методика проведения процедуры/вмешательства:
1 этап - санация:
2 этап - извлечение глазного яблока
3 этап – консервация глазного яблока
4 этап – внедрение орбитального имплантата
5 этап – оценка состояния роговицы глазных яблок донора
В документе приведена информация по всем этапам проведения процедуры, а также по оценке адреналиновой пробы.
Также предлагается таблица "Рабочая классификация трансплантабельности донорских роговиц (цит. по: Борзенок С.А., 2008).
Для успешного проведения трансплантации роговицы (кератопластики) физиологически пригодным считается донорский материал, соответствующий степеням "А" и "В", "С".
По завершении морфологического и физиологического тестирования трупных донорских роговиц производится определение показателя трансплантабельности роговиц (ПТР) и выбор трупных роговиц человека для сквозной и послойной кератопластики на основании рабочей классификации. Например: Донорский материал ПТР 3-А или 3-В.
Соответственно отобранный трупный тканевой материал проходит несколько технологических ступеней его заготовки для последующей трансплантации в клинике. Либо подвергается утилизации.
6 этап – акт утилизации: проводится после заключения офтальмолога о несоответствии качества донорского материала. Патологоанатомом заполняется акт утилизаций и подписывается совместно с офтальмологом.
Индикаторы эффективности медицинского вмешательства:
- анатомическая целостность изъятого глазного яблока.