1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Доброкачественные опухоли гортани у детей. Клинический протокол МЗ Казахстана

Доброкачественные опухоли гортани у детей. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Доброкачественные опухоли гортани у детей".

Протокол предназначен для оториноларингологов, врачей общей практики, педиатров.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.


Доброкачественные опухоли гортани – это все случаи аномальных разрастаний ткани в гортани, у которых отсутствуют злокачественные и метастатические свойства.
Доброкачественные опухоли приводят к полной обструкции просвета гортани новообразованием и развитию дыхательной недостаточности тяжелой степени, вплоть до асфиксии.

В документе приведена информация по сбору жалоб, анамнеза, проведению физикального обследования. 

Основные лабораторные исследования:
- ОАК (6 параметров): лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, глюкоза): без патологических отклонений;
- Коагулограмма: без патологических отклонений.

Дополнительные лабораторные исследования:
Исследование pH крови (в послеоперационном периоде при снижении сатурации ниже 90%): понижение pH ниже 7,35.

Основные инструментальные исследования:
- Непрямая ларингоскопия: наличие опухоли гортани;
- Фиброларингоскопия: определяется размер опухоли и точная локализация опухоли;
- Прямая ларингоскопия: распространенность и консистенция опухоли гортани;
- Рентгенологическое исследование гортани: визуализируется дополнительная ткань в просвете гортани в боковой проекции на фоне воздушного столба;
- Прямая ларинготрахеоскопия и подвесная микроларингоскопия: определяется локализация опухоли гортани относительно надсвязочного пространства, голосовых складок, гортанных желудочков и подсвязочного протранства;
- Биопсия материала: патогистологическая верификация доброкачественной опухоли.

Дополнительные инструментальные исследования:
- КТ гортани: локализация опухоли гортани, ее плотность, размеры и степень сужения голосовой щели опухолью, давлением ее на близлежащие ткани.
- МРТ гортани: плотность и наличие опухоли в просвете гортани или из вне.
- Трахеобронхоскопия: наличие опухоли и патологии в нижележащих отделах дыхательного тракта;
- КТ гортани с контрастированием: наличие васкуляризации опухоли и визуализация патологического очага на фоне здоровой ткани.
- МРТ гортани с контрастированием: определяется размер и расположение опухоли, ее контур, внутреннюю структуру и особенности кровотока.
- ЭКГ: показан при назначении пропранолол терапии с целью контроля сердечной деятельности.

Также содержится перечень показаний для консультации специалистов, а также диагностический алгоритм.

Лечение
Тактика лечения на амбулаторном уровне
Тактика при выявлении пациента с доброкачественной опухолью гортани:
- при купировании острого стеноза – контроль пульса, частоты дыхания и сатурации.
- при субкомпенсированном стенозе – госпитализация в стационар;
- при наличии опухоли гортани – плановое хирургическое лечение в стационаре.

Немедикаментозное лечение:
Режим: общий
Диета: без ограничений в выборе продуктов.

Медикаментозное лечение:
Антибактериальная терапия – с противовоспалительной целью для профилактики послеоперационных осложнений и бактериальных инфекций органов дыхания.
Пропранолол-терапия – проводится при амбулаторном лечение гемангиом гортани.

Также содержится перечень основных и дополнительных лекарственных средств. 

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях в экстренных случаях.

1) Коникотомия – срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
Показания к операции: острая обструкция гортани опухолью.
Противопоказания к операции: гипертрофия щитовидной железы, аномалия шейных сосудов.
Риски операции: травма подскладочного пространства. В целях предупреждения травмы, при проведении разреза придерживаться срединной линии и проводить надрез под контролем пальца.
Осложнения операции:
- кровотечение – проводится остановка кровотечения методом коагуляции;
- повреждение задней стенки трахеи – ушивание задней стенки трахеи.

2) Трахеотомия – вскрытие трахеи с введением в ее просвет канюли.
Показания к операции: острая обструкция гортани опухолью.
Противопоказания к операции: перелом гортани, отек передней части шеи.
Риски операции: травмы шейного отдела позвоночника.
В целях профилактики травмы шейного отдела позвоночника необходимо провести правильную укладку пациента на операционном столе: укладка валика под плечи с запрокидыванием головы назад и вытяжением шеи, чтобы контурировались гортань и трахея.

Осложнения операции:
- кровотечение – проводится остановка кровотечения методом коагуляции;
- эмфизема шеи – провести открытие раны путем снятия швов и проведение ревизии раны;
- пневмоторакс – проводится плевральная пункция.

В документе приведены рекомендации по дальнейшему ведению пациента.
Содержится информация по тактике лечения на стационарном уровне.

Показания для плановой госпитализации:
- доброкачественные опухоли гортани

Показания для экстренной госпитализации:
- доброкачественные опухоли гортани, вызывающие стеноз и нарушение дыхания с сужением голосовой щели более 50%.

Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти