В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Доброкачественная гиперплазия предстательной железы".

Протокол предназначен для врачей-урологов, врачей-андрологов, врачей-хирургов, терапевтов, врачей общей практики.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.


Доброкачественное новообразование предстательной железы (ДНПЖ) – доброкачественная опухоль развивающаяся в следствии гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры и сфинктера мочевого пузыря.

Диагностика

Физикальные данные: рекомендуется всем пациентам мужского пола с СНМП при подозрении на ДГПЖ выполнять трансректальное пальцевое исследование (ПРИ) для оценки состояния предстательной железы и окружающих тканей.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) дает возможность определить размеры, консистенцию и конфигурацию ПЖ, отметить ее болезненность (при наличии сопутствующего хронического простатита), изменения семенных пузырьков и выявить признаки рака предстательной железы (РПЖ).

Вовремя ПРИ необходимо оценить тонус сфинктера прямой кишки и бульбокавернозный рефлекс, которые могут указать на наличие нейрогенных расстройств функции тазовых органов. 

Необходимо также проверить мышцы тазового дна, чтобы оценить дисфункцию тазового дна, особенно у мужчин, жалующихся на боль.

Также необходимо провести пальпацию мочевого пузыря и осмотр наружных половых органов.

В зависимости от анамнеза пациента может потребоваться неврологическое обследование. 

Лабораторные исследования:

Основные лабораторные исследования: 

- ОАМ: возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия.

- Биохимический анализ крови: при длительной ИВО в БХ возможны повышение мочевины и креатинина крови.

В документе также приведены рекомендации по проведению дополнительных лабораторных исследований.

Основные инструментальные исследования:

- Определение уровня остаточной мочи – с целью оценить способность мочевого пузыря опорожняться на исходном уровне, выявить тяжелую задержку мочи и/или указать на дисфункцию детрузора.

- УЗИ предстательной железы

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ):

- увеличение объёма простаты до 20 и более см3;

- неоднородная структура предстательной железы, наличие уплотнений (рубчиков), камней — кальцификатов (следов перенесенных воспалений), узловых образований.

- объём остаточной мочи более 50 мл расценивается, как патологический.

- рентген цистография: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Дополнительные инструментальные исследования:

- урофлоуметрия: нарушение уродинамики нижних мочевых путей; низкая пиковая скорость потока мочи может быть связана с обструкцией выходного отдела мочевого пузыря, недостаточной активностью детрузора или недостаточно наполненным мочевым пузырем.

Также даны рекомендации для инструментального исследования пациентов с ДГПЖ, диагностический алгоритм и показания для консультации специалистов. 

Документ содержит информацию по тактике лечения на амбулаторном и стационарном уровнях. Также предлагается перечень основных и дополнительных лекарственных средств. 

Показания к оперативному лечению ДГПЖ: 
- рецидивирующая задержка мочеиспускания;
- выраженная инфравезикальная обструкция;
- интермиттирующая макрогематурия;
- гидронефроз, обусловленный ДГПЖ, с или без ХБП;
- большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания);
- неэффективность предшествующей медикаментозной терапии.

Варианты хирургического лечение ДГПЖ: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия (Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм).

Относительным показанием к операции является наличие "средней доли", присутствие которой существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии.
NB! Увеличение простаты, даже весьма выраженное, не сопровождаемое тяжелой симптоматикой, не является показанием к выполнению оперативного вмешательства.

В тяжелых случаях декомпенсированной ДГПЖ при выраженной хронической задержке мочеиспускания, тяжелой ХБП и других состояниях возможно выполнение «двухэтапного лечения». При этом первым этапом является суправезикальная деривация мочи (цистостомия), позволяющая в последующем назначить пациенту специфическую терапию по восстановлению сократительной способности мочевого пузыря и устранению клинических проявлений ХБП. Позднее выполняется «отсроченная операция» по удалению аденоматозных узлов одним из перечисленных выше способов. [20]
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) рекомендуется пациентам, имеющим показания к оперативному вмешательству и объемом простаты от 30 до 80 см³ с целью уменьшения симптоматики и улучшения качества жизни.

- Дальнейшее ведение:
- в течение 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
- ограничение физических нагрузок;
- контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.);
- не принимать горячие водные процедуры;
- проводить профилактику обстипации кишечника (акты дефекации без натуживания).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, моча без примесей и изменения физиологической окраски;
- при хирургическом вмешательстве - заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана;
- в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Показания для плановой госпитализации:
- Затрудненное, учащенное мочеиспускание, ночная поллакиурия, остаточная моча, хроническая задержка мочи, невозможность самостоятельного мочеиспускания, с наличием цистостомы или уретрального катетера.

Показания для экстренной госпитализации:
- Острая задержка мочеиспускания, осложнения верхних мочевых путей, острый пиелонефрит, парадоксальная ишурия.

Другие новости из этого раздела
Читайте нас в Telegram!