Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии: сравнение Европейского и Американского руководств (Heart Failure Reviews, ноябрь 2024)

09 ноября 2024 г. в журнале Heart Failure Reviews опубликована статья "Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии: сравнение Европейского и Американского руководств".

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является наиболее распространенным генетическим заболеванием сердца, которым страдают от 1:200 до 1:500 человек во всем мире.

Европейское общество кардиологов (ESC) и Американские общества недавно опубликовали руководства по диагностике и лечению ГКМП. Рекомендации ESC охватывают широкий спектр кардиомиопатий, включая ГКМП, и содержат 119 рекомендаций, в то время как американское руководство посвящено исключительно ГКМП и содержат 141 конкретную рекомендацию.

Оба руководства делают упор на комплексный диагностический подход, включающий визуализацию и генетическое тестирование, но различаются в некоторых специфических аспектах. Например, оценка риска внезапной сердечной смерти (ВСС) является основной точкой расхождения. Руководство ESC рекомендуют использовать валидированный калькулятор Risk-SCD, в то время как в американском руководстве полагаются на конкретные показатели риска для индивидуальной оценки риска.

Стратегии лечения также различаются: в обоих руководствах приоритет отдается бета-адреноблокаторам и блокаторам кальциевых каналов у пациентов с обструкцией выводящего тракта левого желудочка в состоянии покоя или провоцируемой обструкцией выводящего тракта левого желудочка (LVOT). Если бета-адреноблокаторы (или верапамил/дилтиазем) неэффективны, можно использовать дизопирамид или ингибитор миозина мавакамтен, показания к применению которых несколько отличаются в двух руководствах.

В руководстве ESC для пациентов со значительными LVOT градиентами рекомендована редукция перегородки, в то время как американское руководство рекомендует более раннюю миэктомию при определенных клинических факторах и подчеркивают важность совместного принятия решений.

В руководстве ESC рекомендуется последовательная атриовентрикулярная электрокардиостимуляция и двухкамерные дефибрилляторы для уменьшения LVOT градиентов. В американском руководстве основное внимание уделяется генетическому тестированию для оценки риска и предлагается периодическая магнитно-резонансная томография сердца. В этой статье приводится подробное сравнение этих руководств, выделяются ключевые различия и области, требующие дальнейших исследований и обсуждения экспертами. 

Рис. 1. Соответствие между европейскими и американскими руководствами. Степень соответствия между рекомендациями Европейского общества кардиологов и AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR схематично обозначена зеленым цветом (существенное соответствие), желтым (незначительные различия в позициях) и красным (существенные различия):

 
Детали во вложенной статье