Диагностика и лечение эпилептического статуса (Lancet Neurology, декабрь 2024)

02 декабря 2024 г. в журнале Lancet Neurology опубликована статья "Диагностика и лечение эпилептического статуса: улучшение статус-кво". 

Эпилептический статус - это распространенное неврологическое неотложное состояние, которое характеризуется длительными или повторяющимися судорогами без восстановления между эпизодами и связано со значительной заболеваемостью и смертностью. Своевременное выявление и целенаправленная терапия могут снизить риск осложнений и смерти, связанных с эпилептическим статусом, тем самым улучшая исходы.

В последнем определении Международной лиги по борьбе с эпилепсией рассматриваются два важных момента при эпилептическом статусе: во-первых, когда приступ не прекращается сам по себе; и, во-вторых, когда приступ может иметь долгосрочные последствия, включая повреждение нейроновНедавние достижения в нашем понимании патофизиологии эпилептического статуса указывают на то, что изменения в нейротрансмиссии по мере прогрессирования эпилептического статуса могут усиливать возбуждающие механизмы, способствующие приступам, и снижать тормозящие механизмы, прекращающие приступы на клеточном уровне.

Эффективное клиническое ведение требует быстрого начала поддерживающих мероприятий, оценки причины приступа и лечения бензодиазепинами первой линии. Если эпилептический статус продолжается, лечение должно включать в себя препараты второго и третьего ряда, поддерживающий мониторинг ЭЭГ и госпитализацию в отделение интенсивной терапии.

Будущие исследования по раннему выявлению приступов, протоколам спасения и лекарственным препаратам, быстрой эскалации лечения и внедрению фундаментальных научных и клинических данных в клиническую практику могут сократить продолжительность приступов и уменьшить количество связанных с ними осложнений. Кроме того, улучшение распознавания, просвещение и лечение пациентов, относящихся к группе риска, может помочь предотвратить эпилептический статус, особенно у пациентов, проживающих в странах с низким и средним уровнем дохода. 

В этом обзоре авторы описывают последние изменения в определении эпилептического статуса и обсуждают достижения в области эпидемиологии, патофизиологии и этиологии. Авторы также описывают последние достижения в диагностике, лечении и прогнозировании эпилептического статуса. Наконец, авторы освещают проблемы и потенциальные направления развития глобальной помощи при эпилептическом статусе. 

Рисунок 1. Диагностическая оценка эпилептического статуса:

 
Рисунок 2. Алгоритм лечения конвульсивного эпилептического статуса, включая побочные эффекты от приема лекарств и рекомендации для стран с низким и средним уровнем дохода:

 
Детали во вложенной статье