Диагностика и лечение острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Основное:

-  Необходимо проводить изначальную сортировку (триаж) пациентов на стабильных или нестабильных на основании индекса шока (индекс шока = ЧСС/систолическое АД; индекс шока > 1 считается нестабильным).

- У гемодинамически нестабильных пациентов или у пациентов с индексом шока > 1 после изначальной интенсивной терапии необходимо выполнить КТ-ангиографию . КТ-ангиография дает самый быстрый и наименее инвазивный способ локализации места кровопотери до планирования эндоскопической или радиологической терапии.

- Пациенты с положительным результатом КТ-ангиографии должны пройти ангиографию с эмболизацией как можно быстрее, в идеале в течение 60 минут после получения положительного результата КТ-ангиографии.

- Пациенты с отрицательным результатом КТ-ангиографии должны пройти эндоскопию верхних отделов ЖКТ для исключения кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

- Необходимо избегать неотложной лапаротомии без локализации источника кровотечения радиологическими и/или эндоскопическими методами, за исключением исключительных случаев (например при аорто-энтеральной фистуле).

- Категоризируйте гемодинамически стабильное кровотечение как значительное (требующее госпитализации) или как незначительное (не требующее госпитализации) на основании применения инструмента оценки риска (например шкалы риска Oakland ≤ 8 баллов без других причин для госпитализации).

- Пациенты со значительным кровотечением должны быть госпитализированы для проведения колоноскопии.

- Используйте рестриктивный уровень гемоглобина для гемотрансфузий: триггер гемоглобина при уровне 7 г/дЛ и целевой уровень после трансфузии 7 - 9 г/дЛ, за исключением пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, у которых триггер гемоглобина при уровне 8 г/дЛ и целевой уровень после трансфузии 10 г/дЛ.

- Отмените варфарин при поступлении и если пациент не стабилен, то реверсируйте путем применения концентрата протромбинового комплекса или витамином К.

- Продолжите прием аспирина для вторичной профилактики.

- У пациентов с двойной антитромбоцитарной терапией аспирином и ингибитором P2Y12 рецепторов, если развивается серьезное кровотечение то рекомендуется отменить ингибитор P2Y12 рецепторов после консультации с кардиологом.

- Необходимо прекратить прием прямых оральных антикоагулянтов при поступлении пациента, и при жизнеугрожающем кровотечении рекомендуется реверсировать путем применения идаруцизумаба (для дабигатрана) или андексанет альфа (для ингибиторов фактора Ха).

- Возобновите прием антикоагулянтов после достижения гемостаза в течение 7ми дней.