Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Гемофильная инфекция. Клинический протокол МЗ Кыргызстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Гемофильная инфекция".
Протокол предназначен для всех уровней организаций здравоохранения.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Гемофильная инфекция (Hib-инфекция) – распространенное заболевание человека, передающееся воздушно-капельным и контактным путем, сопровождающееся развитием бактериального менингита у детей, пневмонии и других серьезных инфекций.
В документе приведена классификация клинических форм гемофильной инфекции.
Hib может вызывать ряд клинических синдромов, включая:
- Менингит
- Бактериемия
- Средний отит
- Эпиглоттит
- Внебольничная пневмония и эмпиема
- Перикардит
- Септический артрит
- Целлюлит, включая буккальный, пресептальный и орбитальный целлюлит.
Реже Hib может вызывать эндокардит, эндофтальмит, остеомиелит, перитонит и некротические инфекции мягких тканей.
Серотипы, не относящиеся к типу b, могут вызывать те же клинические синдромы, что и Hib.
Самой тяжелой и при этом наиболее исследованной формой инфекции является гнойный бактериальный менингит. Выявление и диагностика иных форм инфекции гемофильной природы крайне затруднены. Заболевание наблюдается преимущественно у детей от 9 месяцев до 4 лет. начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов. У грудных детей появляется плаксивость, снижение аппетита, рвота и сонливость, тогда как симптомы поражения мозговых оболочек бывают неотчетливо выражены, что создает большие трудности для ранней диагностики и своевременного лечения.
Классически признаки менингита характерны для более старших детей. Иногда менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлит). Примерно в 20% случаев развивается инфекционно-токсический шок. Заболевание протекает тяжело и нередко (до 5%) кончается летально. Даже при своевременно начатом лечении у 15–30 % переболевших сохраняются стойкие остаточные явления: нейросенсорная тугоухость, расстройства речи, умственная отсталость, задержка развития.
В документе приведена информация по симптоматике и течению заболевания у младенцев, детей и подростков.
Также приведена информация по другим формам инфекции:
- Гемофильная пневмония
- Гемофильный сепсис
- Воспаление подкожной клетчатки
- Эпиглоттит
- Гнойные артриты
- Флегмона
- Скрытая (оккультная) бактериемия
- Перикардит
- Инфекции новорожденных
- Инфекции новорожденных
- Другие инвазивные инфекции
Диагностика
Респираторные инфекции вызванные не капсулированными штаммами H.influenzae - этиологический диагноз обычно не требуется при неосложненных неинвазивных инфекциях дыхательных путей:
- эмпирическая антимикробная терапия обычно включает активность против H. Influenzae;
- выделение H. influenzae из образцов дыхательных путей не позволяет дифференцировать носительство от инфекции.
- эмпирическая антимикробная терапия обычно включает активность против H. Influenzae;
- выделение H. influenzae из образцов дыхательных путей не позволяет дифференцировать носительство от инфекции.
Инвазивные инфекции (HIB)
Основанием для постановки диагноза Hib - инфекции являются только результаты комплексного бактериологического исследования образцов крови, спинномозговой жидкости (СМЖ) и другого материала, выделенного из очагов инфекции (суставной, перикардиальной жидкости, гноя) больного, включающего:- Посев образцов на адекватные среды, обеспечивающие рост Hib-бактерий;
- При положительном посеве крови или подозрении на менингит проводят люмбальную пункцию.
- Проводят микроскопию с окраской по Грамму всех биологических жидкостей, которые могут содержать микроорганизм.
- Не культуральные методы, направленные на выявление полисахаридного антигена Hib – бактерий:
- реакция латекс - агглютинации или - ПЦР анализ на ДНК Hib-бактерий в биологических образцах. Анализы на основе ПЦР обладают высокой чувствительностью и специфичностью, коротким временем проведения и могут использоваться у пациентов, получавших антибиотики до получения образца, но они не позволяют проводить тестирование на устойчивость к противомикробным препаратам.
- При положительном посеве крови или подозрении на менингит проводят люмбальную пункцию.
- Проводят микроскопию с окраской по Грамму всех биологических жидкостей, которые могут содержать микроорганизм.
- Не культуральные методы, направленные на выявление полисахаридного антигена Hib – бактерий:
- реакция латекс - агглютинации или - ПЦР анализ на ДНК Hib-бактерий в биологических образцах. Анализы на основе ПЦР обладают высокой чувствительностью и специфичностью, коротким временем проведения и могут использоваться у пациентов, получавших антибиотики до получения образца, но они не позволяют проводить тестирование на устойчивость к противомикробным препаратам.
- Тестирование на чувствительность к антибактериальным препаратам - экспресс-анализ продукции бета-лактамазы, которая является основным механизмом устойчивости к противомикробным препаратам.
При положительном результате анализа штаммы можно рассматривать как устойчивые к ампициллину, амоксициллину, пенициллину и цефалоспоринам первого поколения, но чувствительные к комбинированным ингибиторам бета-лактамазы (н., амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, пиперациллин- тазобактам), цефалоспорины расширенного спектра действия и карбапенемы.
Консервативное лечение
Поддерживающие меры включают:
Основные методы лабораторной диагностики
- Посев крови положительный примерно у 60–85 процентов пациентов с бактериальным менингитом.
- Полный дифференциальный анализ крови.
- Воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок, прокальцитонин).
- Электролиты сыворотки, глюкоза, азот мочевина крови и креатинин.
- Уровень глюкозы в сыворотке необходим для определения соотношения глюкозы в спинномозговой жидкости и крови.
- Исследования свертывающей системы крови, особенно у пациентов с петехиями или пурпурой.
- Уровень лактата, если есть подозрение на септический шок.
- Посев мочи - посев мочи следует проводить у младенцев (<12 месяцев) с лихорадкой и неспецифическими симптомами и признаками менингита, поскольку инфекция мочевыводящих путей может быть основным источником возбудителя менингита у таких пациентов. Посев мочи также следует проводить у детей с аномалиями мочевыводящих путей и у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Также содержатся рекомендации по проведению лабораторной диагностики и интерпретации результатов.
Консервативное лечение
Общее руководство по клиническому ведению
Дети с подозрением на бактериальный менингит должны быть госпитализированы в стационар для получения лечения.
План ведения
- неотложная медицинская помощь с учетом незамедлительного начала антибактериальной терапии;
- сбор анамнеза и физикальное обследование;
- лабораторная диагностика (общие принципы см. выше)
Поддерживающие меры включают:
- Соответствующая респираторная поддержка для пациентов с гипоксией или затрудненным дыханием (см. КР "Респираторный дистресс и ДН у детей");
- Установление венозного доступа;
- Гемодинамическая поддержка при признаках шока (см. КР "Шоки у детей")
- Лечение метаболических нарушений (гипогликемия, электролитные нарушения и ацидоз при их наличии);
- Лечение судорог;
- Мониторинг - следует регулярно контролировать ЧСС, АД, ЧД, сатурацию и тщательное наблюдение на предмет наличия осложнений (например, судорог, признаков повышенного ВЧД, развития инфицированных субдуральных выпотов).
В разделе приведены рекомендации по этиотропному лечению, антибиотикотерапии менингита, а также информация по госпитализации.
Другие новости из этого раздела
Все разделы